Diagnosi cirrosi: esami del sangue, imaging e valutazione biopsia
La cirrosi—fibrosi epatica irreversibile con rigenerazione nodulare—è diagnosticata attraverso combinazione di valutazione non invasiva e conferma mirata.
Valutazione di laboratorio
Funzione sintetica fegato
- Albumina (diminuita = sintesi compromessa)
- INR/PT (aumentato = fattori coagulazione ridotti)
- Bilirubina (aumentata = disfunzione escretoria)
Lesione & Infiammazione epatica
- ALT, AST (AST > ALT suggerisce alcolica o cirrosi avanzata)
- ALP, GGT (coinvolgimento colestatico/biliare)
Marcatori ematologici
- Trombocitopenia (<150k): sequestrazione splenica + ridotta trombopoietina
- Leucopenia: ipersplenismo, soppressione midollo
Workup eziologia
- Epatite B: HBsAg, anti-HBc, HBV DNA
- Epatite C: anti-HCV, HCV RNA
- Autoimmune: ANA, ASMA, anti-LKM, IgG
- Metabolico: Ferritina, saturazione transferrina (emocromatosi); Ceruloplasmin (Wilson)
- Alcol: CDT, PEth, ratio AST:ALT
Valutazione fibrosi non invasiva
- FIB-4: (Età × AST) / (Piastrine × √ALT) — basso <1,3, alto >2,67
- APRI: (AST/ULN × 100) / Piastrine
- ELF Test: Pannello HA, PIIINP, TIMP-1
- Elastografia transitoria controllata vibrazione (FibroScan): Rigidità fegato (kPa); CAP per steatosi. Gold standard test non invasivo.
- Elastografia RM (MRE): Massima accuratezza; meno ampiamente disponibile.
Imaging
- Ecografia: Superficie nodulare, ipertrofia caudata, splenomegalia, vena porta >13 mm, collaterali, ascite.
- TC/RM: Superiori per screening HCC (ogni 6 mesi), anatomia vascolare, varici.
Biopsia epatica
Indicata quando: eziologia non chiara, test non invasivi discordanti, arruolamento trial clinico, o valutazione pre-trapianto. Rischi includono dolore, sanguinamento (1/500), e errore campionamento (10–30%). Staging usa sistemi METAVIR/Ishak (F4 = cirrosi).