Epatite D (Delta): caratteristiche cliniche, opzioni terapeutiche e prevenzione

Virologia

Il virus dell'epatite D (HDV) è un virus RNA difettoso che richiede l'antigene di superficie dell'epatite B (HBsAg) per assemblaggio e trasmissione. L'infezione avviene come coinfezione (HBV + HDV acuti simultanei) o superinfezione (HDV acquisito su HBV cronico).

Presentazione clinica

Fase	Caratteristiche
Coinfezione acuta	Epatite autolimitante; <5% progrediscono a HDV cronico; rischio fulminante > HBV solo
Superinfezione	Epatite acuta severa; >90% progrediscono a HDV cronico; fibrosi rapida → cirrosi
HDV cronico	Affaticamento, dolore ipocondrio dx, ittero, tratti autoimmuni; massimo rischio cirrosi/HCC tra epatiti virali

Trattamento

• Interferone-α pegilato (48 settimane): Unica terapia con effetto anti-HDV provato. Risposta virologica sostenuta ~25–30%. Effetti collaterali significativi.
• Bulevirtide (approvato UE): Inibitore entrata NTCP; sopprime RNA HDV, migliora rigidità epatica. Non ancora FDA-approvato (al 2024).
• Analoghi nucleos(t)idici (TAF, ETV): Sopprimono HBV ma non HDV direttamente.
• Trapianto fegato: Per cirrosi scompensata/HCC. HDV recidiva senza perdita HBsAg.

Prevenzione

Vaccinazione HBV = prevenzione HDV. Nessun vaccino HDV esiste. Pratiche iniezione sicure e sessuali prevengono acquisizione HBV/HDV.