Volume Sistolico: Definizione, Formula e Significato Clinico
Il volume sistolico (VS) è il volume di sangue espulso dal ventricolo sinistro in un singolo battito. È un determinante fondamentale della gittata cardiaca (GC = VS × FC) e un indice chiave dell'efficienza di pompa cardiaca.
Formula
VS = Volume Telediastolico (VTD) – Volume Telesistolico (VTS)
- VTD (precarico): Volume in VS a fine riempimento (~120 mL).
- VTS: Volume residuo dopo eiezione (~50 mL).
- VS tipico: ~70 mL/battito (range 55-100 mL).
Determinanti Chiave (I "Tre Pilastri")
- Precarico: Pressione di riempimento ventricolare (ritorno venoso). ↑ Precarico → ↑ VS (legge Frank-Starling) fino a un punto.
- Postcarico: Resistenza che il VS deve vincere per eiettare sangue (resistenza vascolare sistemica, pressione aortica). ↑ Postcarico → ↓ VS.
- Contrattilità (Inotropismo): Forza intrinseca di contrazione miocardica indipendente dal carico. ↑ Contrattilità → ↑ VS, ↓ VTS. Aumentata da catecolamine, digossina; ridotta da ischemia, acidosi, beta-bloccanti.
Significato Clinico
- Scompenso cardiaco: VS ridotto (HFrEF) o VS preservato con disfunzione diastolica (HFpEF).
- Shock: Cardiogeno (↓ VS), ipovolemico (↓ precarico → ↓ VS), distributivo (↓ postcarico → inizialmente ↑ VS, poi ↓).
- Valvulopatie: Stenosi aortica ↑ postcarico → ↓ VS; insufficienza mitralica → ↑ VS totale ma ↓ VS anterogrado.
- Monitoraggio: Ecocardiografia (VS = VTI TSV × CSA), analisi onda arteriosa (PiCCO, FloTrac), catetere arteria polmonare (termodiluzione).
Il VS integra precarico, postcarico e contrattilità — rendendolo un segno vitale emodinamico fondamentale.