Endometrio emorragico focale: cause, valutazione e gestione
Definizione
Endometrio emorragico focale si riferisce a aree localizzate di sanguinamento dentro rivestimento uterino (endometrio), visto all'ecografia come ecogenicità eterogenea o piccoli spazi cistici con echi di basso livello.
Contesto fisiologico (normale)
- Comune durante mestruazione mentre strato funzionale si sfalda.
- Può apparire in fase secretoria tardiva pre-mestruale.
- Solitamente risolve spontaneamente; nessun intervento necessario.
Associazioni patologiche (se persistente o fuori ciclo)
- Sindrome ovaio policistico (PCOS): anovulazione cronica → estrogeni non contrastati → sfaldamento irregolare.
- Endometriosi/Adenomiosi: tessuto endometriale ectopico sanguina ciclicamente.
- Squilibrio ormonale: dominanza estrogeni, carenza progesterone, disfunzione tiroidea.
- Polipi/Fibromi uterini: lesioni vascolari inclini a sanguinare.
- Infezione: endometrite, IST (es. clamidia).
- Malignità: iperplasia endometriale o carcinoma (specie sanguinamento postmenopausa).
- Iatrogene: anticoagulanti, terapia ormonale (tamoxifene), IUD.
Iter diagnostico
- Ecografia transvaginale (prima linea)
- Biopsia endometriale (se >45 anni, persistente, o fattori rischio)
- Isteroscopia (visualizzazione diretta)
- Profilo ormonale, coagulazione se indicato
Gestione
Dipende da causa: osservazione (fisiologico), terapia ormonale (progestinici, COC), polipectomia, resezione isteroscopica, o isterectomia per malignità.