Tempo di coagulazione del sangue: fisiologia, valori normali e test clinici

Il sangue non coagula tipicamente in 5–10 minuti. Il completo processo emostatico — da lesione vascolare a coagulo stabile di fibrina — richiede solitamente 15–20 minuti in vivo, sebbene i test di laboratorio standardizzati misurino fasi specifiche in secondi o minuti.

Fasi dell'emostasi

1. Emostasi primaria (Tappo piastrinico) — secondi/minuti
   • Vasocostrizione (TXA₂, endotelina)
   • Adesione piastrinica (vWF-GPIb), attivazione (ADP, TXA₂, trombina), aggregazione (GPIIb/IIIa-fibrinogeno)
2. Emostasi secondaria (Cascata coagulazione) — minuti
   • Intrinseca (attivazione contatto) & Esterna (fattore tissutale) convergono su attivazione Fattore X.
   • Scoppio trombina → fibrinogeno → monomero fibrina → rete fibrina polimerizzata.
   • Fattore XIIIa reticola fibrina → coagulo insolubile, stabile.
3. Fibrinolisi (Risoluzione coagulo) — ore/giorni
   • tPA → plasmina → prodotti degradazione fibrina (D-dimero).

Test di laboratorio standard

Test	Cosa misura	Range normale (Adulto)	Uso clinico
PT / INR	Via esterna + comune (VII, X, V, II, fibrinogeno)	PT 11–13,5 s; INR 0,8–1,1	Monitoraggio warfarin, malattia epatica, carenza vitamina K
aPTT	Via intrinseca + comune (XII, XI, IX, VIII, X, V, II, fibrinogeno)	25–35 s	Monitoraggio eparina, emofilia, anticoagulante lupico
Tempo trombina (TT)	Conversione fibrinogeno → fibrina	14–19 s	Disfibrinogenemia, contaminazione eparina, fibrinolisi
Fibrinogeno	Livello fibrinogeno funzionale	200–400 mg/dL	Sanguinamento, CIV, malattia epatica
Conteggio piastrine	Numero piastrine/µL	150–450 × 10³/µL	Trombocitopenia/trombocitosi
Tempo sanguinamento / PFA-100®	Emostasi primaria (interazione piastrina-vaso)	Tempo chiusura <180 s (collagene/epi)	Malattia von Willebrand, disfunzione piastrinica
TEG® / ROTEM®	Viscoelastico formazione e lisi coagulo sangue intero	Istituzione-specifico	Trauma, cardiochirurgia, trapianto fegato, trasfusione massiva

Fattori che influenzano tempo coagulazione

• Età, farmaci (anticoagulanti, antiaggreganti, antibiotici), funzionalità epatica/renale, temperatura, ematocrito, carenze fattori, disfunzione piastrinica.

Quando cercare assistenza

• Ecchimosi inspiegate, sanguinamento prolungato da tagli minori, epistassi >20 min, ematuria, melena, emartro.
• Screening pre-operatorio se storia personale/familiare sanguinamento.

L'emostasi è un processo strettamente regolato, multi-step — i test di laboratorio ne dissezionano i componenti per diagnosticare e gestire disordini emorragici/trombotici.