Emostasi, epistassi ed emorragia: definizioni, fasi e collegamenti clinici
Comprendere la terminologia del sanguinamento è fondamentale per la pratica clinica. Emostasi è il processo fisiologico che arresta il sanguinamento; epistassi è un'epistassi; e emorragia denota sanguinamento eccessivo, non controllato.
Fasi dell'emostasi
- Emostasi primaria (Formazione tappo piastrinico): Spasmo vascolare (vasocostrizione) seguito da adesione, attivazione, aggregazione piastriniche nel sito lesione, formando tappo molle.
- Emostasi secondaria (Cascata coagulazione): Serie reazioni enzimatiche (vie intrinseca, estrinseca, comune) culminanti in generazione trombina, conversione fibrinogeno in fibrina, stabilizzazione tappo piastrinico in coagulo solido.
- Fibrinolisi: Degradazione mediata da plasmina del coagulo fibrina dopo guarigione tessuto, prevenendo trombosi.
Collegamenti clinici
- Epistassi rappresenta fallimento emostasi locale, più comunemente a plesso Kiesselbach (setto nasale anteriore).
- Emorragia riflette fallimento emostasi sistemico da trauma, coagulopatia, terapia anticoagulante, rottura vascolare.
- Valutazione laboratorio: Conteggio/funzione piastrine, PT/INR, aPTT, fibrinogeno, D-dimero, test viscoelastici (TEG/ROTEM) valutano diversi componenti emostasi.
Distinzione accurata guida intervento mirato: cauterizzazione/tamponamento locale per epistassi vs sostituzione fattori, trasfusione, controllo chirurgico per emorragia.