Test tempo di sanguinamento: Significato clinico, indicazioni e limiti

Il tempo di sanguinamento (BT) misura il tempo per un'incisione cutanea standardizzata a smettere di sanguinare, valutando l'emostasi primaria (formazione tappo piastrinico e integrità microvascolare).

Metodo (Ivy / Template)

• Manichetto pressione gonfiato a 40 mmHg su braccio.
• Incisione standardizzata (1 mm profonda, 10 mm lunga) su avambraccio volare.
• Tamponare ogni 30 sec finché sanguinamento cessa; registrare tempo.
• Normale: 2-9 minuti (dipende metodo).

Significato clinico

Aspetto	Cosa valuta BT
Funzione piastrinica	Adesione, aggregazione, secrezione, retrazione coagulo. Prolungato in trombocitopenia, uremia, vWD, difetti funzione piastrinica, aspirina/FANS.
Fattore von Willebrand (vWF)	vWF media adesione piastrine a collagene subendoteliale. BT sensibile screening vWD (più comune disordine emorragico ereditario).
Integrità vascolare	Fragilità capillare/arteriolari (es. Ehlers-Danlos, scorbuto, atrofia da steroidi, porpora Schönlein-Henoch).
Monitoraggio antiaggreganti	Controllo qualitativo effetto aspirina/clopidogrel; non quantitativo.
Screen preoperatorio	Storicamente usato; ora largamente sostituito da conta piastrine + anamnesi. Basso valore predittivo sanguinamento chirurgico.

Limiti

• Scarsa riproducibilità; operatore-dipendente.
• Insensibile a lieve disfunzione piastrinica; BT normale ≠ emostasi normale.
• Non valuta fattori coagulazione (emostasi secondaria) – serve PT/aPTT.
• Non raccomandato come screen preoperatorio routinario (linee guida ASHA, AABB).

Alternative moderne

• PFA-100/200 (Platelet Function Analyzer) – Automatizzato, riproducibile; tempo chiusura con cartucce collagene/epinefrina & collagene/ADP.
• Aggregometria trasmissione luce (LTA) – Gold standard funzione piastrinica.
• Dosaggi antigene e attività vWF – Definitivi per vWD.

Il tempo di sanguinamento rimane strumento bedside ma largamente superato da analizzatori funzione piastrinica automatizzati.