Emorroidi: fattori di rischio, cause e prevenzione

Le emorroidi sono cuscini vascolari gonfi nel canale anale. Diventano sintomatiche quando ingrossate, infiammate o trombizzate. Comprendere i fattori di rischio guida prevenzione e gestione efficaci.

Anatomia e patofisiologia

• Emorroidi interne: Sopra linea pectinea; innervazione viscerale (indolori salvo trombosi o prolasso).
• Emorroidi esterne: Sotto linea pectinea; innervazione somatica (dolorose).
• Cuscini normali contribuiscono 15-20% pressione anale basale.
• Patologia: Ingurgitazione venosa, degradazione tessuto connettivo, infiltrazione infiammatoria.

Fattori di rischio

Meccanici / Comportamentali

• Sforzo alla defecazione: Stipsi o diarrea — aumenta pressione intra-addominale e anale.
• Seduta prolungata: Lettura in bagno, lavoro sedentario, viaggi lunghi.
• Sollevamento pesi: Manovra di Valsalva aumenta pressione venosa pelvica.
• Gravidanza: Compressione uterina + progesterone (rilassamento venoso) + sforzo al parto.

Fisiologici / Medici

• Età >50: Indebolimento tessuto connettivo, tono venoso ridotto.
• Obesità: Aumentata pressione intra-addominale.
• Dieta a basso fibra: Feci dure, sforzo.
• Storia familiare: Ereditarietà tessuto connettivo/parete venosa.
• Tosse cronica: Valsalva ripetuto.
• Ipertensione portale: Malattia epatica → shunt portosistemico.

Rapporti anali

• Trauma a cuscini anali; pressione aumentata; rischio MST.
• Non causa primaria ma può esacerbare emorroidi esistenti.

Strategie di prevenzione

• Fibre: 25-35 g/giorno (solubili + insolubili); psyllium, metilcellulosa integratori.
• Idratazione: 2-3 L acqua/giorno.
• Abitudini toilette: Non rimandare stimolo; limitare tempo (<10 min); niente telefono/lettura in bagno.
• Posizionamento corretto: Poggiapiedi (ginocchia > anche) → raddrizza angolo anorettale.
• Esercizio: Attività regolare migliora motilità intestinale.
• Gestione peso.
• Evitare sforzo: Espirare durante sforzo; non trattenere respiro.

Trattamento sintomatico

• OTC: Fibre, idrocortisone topico, amamelide, lidocaina, bagni siedenti.
• Procedure ambulatoriali: Legatura elastica (Grado I-III), scleroterapia, coagulazione infrarossi.
• Chirurgico: Emorroidectomia (Grado IV, refrattarie), emorroidopessi meccanica, legatura arterie guidata Doppler.
• Trombosi esterna: Escissione entro 72 ore se dolore severo.

Quando vedere un medico

• Sanguinamento rettale (non assumere mai emorroidi — escludere neoplasia).
• Dolore non migliorato con misure OTC.
• Prolasso non riducibile.
• Cambiamento abitudini intestinali, perdita peso, anemia.
• Età >45: Colonoscopia screening indicata comunque.

Le emorroidi sono comuni e trattabili. Fibre, liquidi e corrette abitudini toilette prevengono la maggior parte dei casi. Sanguinamento rettale richiede sempre valutazione.