Trattamento embolia polmonare (EP): anticoagulazione, trombolisi e terapie avanzate

L'embolia polmonare (EP) è un'occlusione delle arterie polmonari da trombo (solitamente da trombosi venosa profonda). Obiettivi: prevenire estensione coagulo, ripristinare perfusione, prevenire recidiva.

1. Anticoagulazione (Pilastro)

• Iniziale parenterale: EBPM (enoxaparina 1 mg/kg q12h), ENF (infusione EV), o fondaparinux.
• Transizione a orale: DOAC preferiti (apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran) — no monitoring, meno interazioni. Warfarin (INR 2–3) se DOAC controindicato (valvole meccaniche, SAP, insufficienza renale severa).
• Durata: provocata (3 mesi); non provocata/recidivante (indefinita se rischio emorragico basso).

2. Trombolisi (Ripristino perfusione)

Indicata per EP ad alto rischio (massiva) con instabilità emodinamica (PAS <90 mmHg, shock, arresto cardiaco). Alteplase 100 mg EV in 2h (o 10 mg bolo + 90 mg in 90 min). Tenecteplase alternativa. Controindicata se alto rischio emorragico (chirurgia recente, ictus, sanguinamento attivo).

3. Terapie catetere-dirette (Rischio intermedio-alto)

• Trombolisi catetere-assistita da ultrasuoni (EKOS) — dose litica inferiore.
• Trombectomia meccanica (FlowTriever, Indigo) — no litico; per controindicazioni assolute a trombolisi.

4. Embolectomia chirurgica

Riservata a EP massiva con trombolisi fallita/controindicata, o ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH). Richiede bypass cardiopolmonare.

5. Filtro CIV

Indicato se anticoagulazione controindicata o EP recidivante nonostante anticoagulazione terapeutica. Filtri recuperabili preferiti; rimuovere quando anticoagulazione fattibile.

6. Cure di supporto

Ossigeno, monitoraggio emodinamico, analgesia, mobilizzazione precoce (previene TVP), trattare causa sottostante (cancro, trombofilia).