Plasma Sanguigno: Composizione Dettagliata, Funzioni e Applicazioni Cliniche

Definizione

Il plasma sanguigno è la matrice liquida color paglia del sangue, comprendente circa il 55% del volume ematico totale. È il surnatante ottenuto quando sangue intero anticoagulato è centrifugato. Il siero, al contrario, è il fluido rimanente dopo coagulazione del sangue; manca di fibrinogeno e di alcuni fattori coagulazione consumati.

Composizione

• Acqua (~90-92%): Solvente e mezzo trasporto.
• Proteine (6-8 g/dL totale):
  • Albumina (3,5-5,0 g/dL, ~60% proteina plasmatica): Mantiene pressione osmotica colloidale (~25 mmHg); trasporta molecole idrofobiche (acidi grassi, bilirubina, tiroxina, farmaci).
  • Globuline (~2-3,5 g/dL):
    • α₁-antitripsina, α₂-macroglobulina, ceruloplasmina
    • Transferrina (ferro), aptoglobina (emoglobina), emossina (eme)
    • Complemento (C3, C4, fattore B)
    • Immunoglobuline (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE) — frazione γ-globulina
  • Fibrinogeno (2-4 g/dL): Precursore fibrina; essenziale per formazione coagulo; reattante fase acuta.
• Elettroliti: Na⁺ 135-145, K⁺ 3,5-5,0, Cl⁻ 98-107, HCO₃⁻ 22-28, Ca²⁺ 8,5-10,5 mg/dL (ionizzato 4,5-5,5), Mg²⁺, PO₄³⁻ (mmol/L)
• Metaboliti: Glucosio 70-100 mg/dL (digiuno), lipidi (colesterolo, trigliceridi, fosfolipidi), aminoacidi
• Prodotti di Scarto: Urea 7-20, creatinina 0,6-1,2, acido urico, bilirubina (mg/dL)
• Ormoni, citochine, vitamine, enzimi (concentrazioni traccia)

Funzioni Principali

1. Trasporto: Gas respiratori (O₂ su emoglobina, CO₂ come bicarbonato, composti carbamminici), nutrienti, ormoni, scarti, farmaci.
2. Pressione Osmotica Colloidale: Albumina trattiene fluido intravascolare; previene edema.
3. Tampone pH: Proteine (residui istidina), sistemi bicarbonato, fosfato.
4. Coagulazione e Fibrinolisi: Fibrinogeno, protrombina, fattori V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII; inibitori (antitrombina, proteina C/S, TFPI); plasminogeno.
5. Immunità: Anticorpi, complemento, proteine fase acuta (PCR, fibrinogeno, SAA).
6. Termoregolazione: Distribuzione calore; vasodilatazione cutanea.

Applicazioni Cliniche

• Plasma Fresco Congelato (FFP): Deficit multipli fattori (reversale warfarin, CIC, protocollo trasfusione massiva, malattia epatica).
• Crioprecipitato: Fibrinogeno concentrato, fattore VIII, vWF, fattore XIII (ipofibrinogenemia, CIC, sanguinamento uremico).
• Scambio Plasmatico (TPE): Rimuove anticorpi/complessi patogeni (PTM, miastenia gravis, Guillain-Barré, vasculite ANCA, iperviscosità).
• Albumina 5%/25%: Espansione volumica (controversa), profilassi PBP, paracentesi grande volume, ipoalbuminemia con edema.
• IVIG: Immunodeficienza primitiva, PTI, malattia Kawasaki, CIDP, miastenia, encefalite autoimmune.
• Diagnostica: Pannello metabolico completo, studi coagulazione, elettroforesi proteine, dosaggi ormonali, livelli farmaci, sierologia infettiva.

Distinzione Chiave: Plasma vs. Siero

Caratteristica	Plasma	Siero
Anticoagulante	Sì (citrato, EDTA, eparina)	No (coagulato)
Fibrinogeno	Presente	Assente (consumato)
Fattori Coagulazione	Tutti presenti	Alcuni consumati (I, II, V, VIII, XIII)
Resa Volume	~55% volume ematico	~45-50% (meno per coagulo)
Uso Primario	Studi coagulazione, trasfusione	Maggior parte chimica, immunologia, sierologia