Sanguinamento post-operatorio: cause, rischi e prevenzione
Le eziologie del sanguinamento post-operatorio seguono una distribuzione approssimativa:
- Fallimento emostasi intraoperatoria (~70%): Legatura, cauterizzazione inadeguata, o vasi mancati.
- Coagulopatia farmaco-indotta (~20%): Antiaggreganti, anticoagulanti, trombolitici; disfunzione epatica riduce sintesi fattori.
- Coagulazione Intravascolare Disseminata (~10%): Coagulopatia consumptiva da sepsi, trauma, neoplasia, complicanze ostetriche.
Fattori contributivi aggiuntivi
- Ipertensione non controllata
- Disturbi emorragici ereditari (malattia von Willebrand, emofilia)
- Disfunzione piastrinica (uremia, aspirina)
- Tecnica chirurgica (superfici raw, letti altamente vascolarizzati)
- Attivazione fibrinolisi
Strategie prevenzione
- Pre-operatorio: Revisione/sospensione antitrombotici per linee guida, screening storia emorragica, correzione coagulopatia.
- Intra-operatorio: Emostasi meticolosa, agenti topici (sigillante fibrina, cellulosa ossidata), anestesia ipotensiva se appropriata.
- Post-operatorio: Monitoraggio vitali, drenaggi, esami; riesplorazione precoce se indicata.
Riconoscimento tempestivo e correzione mirata (ripristino fattori, trasfusione piastrine, riesplorazione chirurgica) sono critici per outcome.