Ipossia: Quattro Meccanismi, Sintomi e Gestione Emergenza
L'ipossia — inadeguata ossigenazione tessuti — è distinta da ipossiemia (basso ossigeno arterioso), sebbene spesso coesistano. Comprendere le quattro categorie meccanicistiche guida trattamento mirato.
Quattro Tipi Ipossia
- Ipossia Ipossica: Basso O₂ inspirato (alta quota), ipoventilazione (BPCO, tossicità oppioidi, malattia neuromuscolare), o mismatch V/Q (polmonite, ARDS, embolia polmonare).
- Ipossia Anemica: Emoglobina ridotta da carenza ferro/B12/folato, emorragia, emolisi, o malattia renale cronica.
- Ipossia Stagnante (Circolatoria): Bassa gittata cardiaca da scompenso, shock, aritmia, o occlusione vascolare.
- Ipossia Istotossica: Incapacità cellulare utilizzare ossigeno — cianuro, monossido carbonio, idrogeno solforato, o disfunzione mitocondriale sepsi-indotta.
Presentazione Clinica
- Acuta: Dispnea, tachicardia, confusione, cianosi, agitazione, coma
- Cronica: Affaticamento, dispnea sforzo, policitemia, ippocratismo dita, declino cognitivo
Gestione Emergenza
- ABC: Sicurezza vie aeree, supporto respirazione, mantenere circolazione.
- O₂ supplementare: Target SpO₂ 92–96% (88–92% in BPCO per evitare ipercapnia).
- Trattare causa: Broncodilatatori, diuretici, antibiotici, trasfusione sangue, antidoti specifici (idrossicobalamina per cianuro, 100% O₂ per CO).
- Supporto ventilatorio: Ventilazione non-invasiva o intubazione se insufficienza respiratoria.
Il tempo è tessuto. Correzione ritardata rischia danno d'organo irreversibile.