Valvole Venose: Struttura, Meccanismo e Impatto Clinico sul Flusso Sanguigno
Struttura
Le valvole venose sono pieghe bicuspidi (a due cuspidi) di endotelio con nucleo di tessuto connettivo, ancorate alla parete venosa. Sono orientate per aprirsi verso il cuore.
Meccanismo d'Azione
- Flusso anterogrado: Il sangue spinge le cuspidi contro la parete venosa; flusso in avanti a bassa resistenza.
- Tentativo di reflusso: Il reflusso fa coaptare le cuspidi → sigillo che previene il ritorno indietro.
- Sinergia con pompa muscolare: La contrazione del polpaccio comprime le vene profonde → sangue spinto verso l'alto; le valvole prevengono il reflusso durante il rilassamento.
- Pompa respiratoria: Inspirazione → diminuzione pressione intratoracica → aumento ritorno venoso; valvole prevengono reflusso caudale.
Importanza Clinica
- Insufficienza venosa cronica (IVC): Incompetenza valvolare → reflusso → ipertensione venosa → edema, varici, cambiamenti cutanei (lipodermatosclerosi), ulcerazione.
- Rischio TVP: Stasi da insufficienza valvolare si combina con ipercoagulabilità aumentando rischio trombosi.
- Vene polmonari: Presentano valvole (variabili) che prevengono reflusso nei polmoni durante sistole atriale.
Diagnosi Disfunzione Valvolare
- Ecocolordoppler: reflusso >0,5–1,0 secondi (superficiali), >1,0 secondi (profonde) definisce incompetenza.
- Pletismografia ad aria, venografia (raramente usata).
Trattamento
- Terapia compressiva (prima linea)
- Ablazione: termica (radiofrequenza, laser) o non termica (colla, MOCA)
- Scleroterapia
- Stripping chirurgico (storico)