Circolazione Fetale: Shunt Unici e Transizione Postnatale

Scambio Gassoso Placentare

Vena ombelicale (80% saturazione O₂) → dotto venoso (bypassa fegato) → VCS → atrio destro.

Tre Shunt Critici

Shunt	Da → A	Funzione	Chiusura Postnatale
Dotto venoso	Vena ombelicale → VCI	Dirige sangue ossigenato a cuore	Funzionale: ore (sfintere); Anatomica: 1–2 settimane → legamento venoso
Forame ovale	Atrio destro → Atrio sinistro	Bypassa polmoni non ventilati	Funzionale: minuti (↑ pressione AS); Anatomica: mesi-anni → fossa ovale (25% pervio a sonda)
Dotto arterioso	Arteria polmonare → Aorta	Devia sangue da polmoni	Funzionale: 12–24 h (↑ O₂, ↓ PGE2); Anatomica: 2–3 settimane → legamento arterioso

Gradiente Saturazione Ossigeno

• Vena ombelicale: ~80%
• Dotto venoso/VCI: ~65–70%
• Atrio destro: misto ~55%
• Atrio sinistro (via forame): ~65%
• Aorta ascendente (coronarie, cervello): ~65%
• Aorta discendente (corpo inferiore): ~55%
• Arterie ombelicali: ~45% (deossigenato → placenta)

Transizione alla Nascita

1. Espansione polmoni → ↓ PVR → ↑ flusso polmonare.
2. Clamping funicolo → ↑ resistenza vascolare sistemica → ↑ pressione AS → chiusura forame ovale.
3. ↑ PaO₂ → costrizione dotto arterioso.

Rilevanza Clinica

Shunt persistenti → PDA, PFO, shunt portosistemico. Prostaglandina E1 mantiene pervietà dottale in lesioni dottale-dipendenti.