"Filtrazione" del sangue: come fegato e reni depurano il sangue
Il sangue non è "filtrato" come un filtro meccanico. Invece, fegato e reni eseguono funzioni complementari di clearance metabolico ed escrezione.
Fegato (Clearance metabolico)
- Perfusione sinusoidale: sangue da vena porta (70%) + arteria epatica (30%) percola attraverso placche epatocitarie.
- Detossificazione: Fase I (ossidazione CYP450), Fase II (coniugazione) → metaboliti idrosolubili escreti in bile.
- Clearance: ammoniaca → urea; bilirubina → bile; ormoni, farmaci, tossine metabolizzati.
- Cellule Kupffer: fagocitano batteri, endotossina, detriti da sangue portale.
Reni (Filtrazione escretrice)
- Filtrazione glomerulare: 180 L/giorno filtrato plasmatico → tubuli.
- Processamento tubulare: riassorbimento (glucosio, aminoacidi, elettroliti, acqua), secrezione (H⁺, K⁺, farmaci, tossine).
- Output urinario: 1–2 L/giorno scorie (urea, creatinina, acido urico, ioni eccesso, acqua).
- Endocrino: eritropoietina, renina, attivazione calcitriolo.
Sinergia
Fegato rende tossine idrosolubili; reni le escretono. Fegato produce urea da ammoniaca; reni escretono urea. Fallimento uno causa accumulo tossine (encefalopatia epatica, uremia).