Test Tempo Sanguinamento: Procedura, Interpretazione, Utilità Clinica
Tempo Sanguinamento: Valutazione Emostasi Primaria
Il test tempo sanguinamento valuta funzione piastrinica e integrità capillari—fasi iniziali emostasi. Misura tempo arresto sanguinamento dopo incisione cutanea standardizzata.
Metodi Test
| Metodo | Incisione | Range Normale | Note |
|---|
| Ivy (Standard) | Manichetta PA 40 mmHg braccio; 1 cm × 1 mm profondo avambraccio volare | 2–9 min | Più comune; richiede manichetta PA |
| Duke | Senza manichetta; 3 mm profondo lobo orecchio o dito | 1–5 min | Meno riproducibile; raramente usato |
| Template | Dispositivo a molla; standardizzato 5 mm × 1 mm | 2–8 min | Più consistente; dispositivo Surgicutt® |
Fisiologia
Vasocostrizione → adesione/attivazione/aggregazione piastriniche → formazione tappo piastrinico. Fattori coagulazione (emostasi secondaria) ruolo minore.
Indicazioni Cliniche
- Sospetta disfunzione piastrinica (vWD, uremia, effetto farmaci—ASA, FANS, inibitori P2Y12).
- Screen preoperatorio chirurgia alto rischio sanguinamento se disordine piastrinico sospetto.
- Valutazione facile lividi, epistassi, menorragia con emocromo/coagulazione normali.
Interpretazione
- BT Prolungato: Trombocitopenia (<100k), vWD, difetti funzione piastrinica (Bernard-Soulier, Glanzmann), uremia, farmaci (ASA prolunga 2–3×), afibrinogenemia.
- BT Accorciato: Raro; policitemia, trombocitosi, stati ipercoagulabili (significato clinico limitato).
- BT Normale ≠ Emostasi Normale: Insensibile a carenze fattori coagulazione (emofilia), difetti piastrinici lievi.
Limitazioni e Pratica Moderna
- Scarsa riproducibilità (dipendente operatore, variabilità cute).
- Non predice bene sanguinamento chirurgico.
- Largamente sostituito da: PFA-100/200 (analizzatore funzione piastrinica), aggregometria trasmissione luce, vWF antigene/attività, tromboelastografia (TEG/ROTEM).
- Ancora usato: point-of-care alcuni SO, contesti risorse limitate, screening ausiliario vWD.
Prescrivere selettivamente; interpretare in contesto clinico con emocromo, PT/INR, aPTT, revisione farmaci.