Prevenzione e gestione emicrania: strategie evidence-based
L'emicrania è un disordine neurovascolare genetico. Sebbene non curabile, frequenza e severità possono essere sostanzialmente ridotte.
Fondamenta stile vita (SEEDS)
- Sonno: orari costanti, 7-9 ore; trattare apnee.
- Esercizio: 150 min/settimana aerobico moderato (riduce frequenza ~30%).
- Alimentazione: pasti regolari, idratazione, limitare trigger (formaggi stagionati, alcol, aspartame, MSG, nitrati).
- Diario: tracciare trigger, pattern, risposta trattamento (app: Migraine Buddy, N1-Headache).
- Gestione stress: CBT, biofeedback, mindfulness, yoga.
Trattamento acuto (Stepwise)
- FANS (naprossene 500 mg, ibuprofene 400-600 mg) + antiemetico (metoclopramide).
- Triptani (sumatriptan, rizatriptan, eletriptan) — 7 opzioni; abbinare a profilo attacco.
- Gepanti (ubrogepant, rimegepant) o ditani (lasmiditan) se triptani controindicati/falliti.
- Rescue: FANS + triptan + antiemetico; evitare oppioidi/butalbital.
Terapia preventiva (Indicata se ≥4 giorni emicrania/mese o invalidante)
- First-line orali: β-bloccanti (propranololo, metoprololo), topiramato, candesartan, amitriptilina/venlafaxina.
- Anti-CGRP mAb: erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab (EV) — alta efficacia, buona tollerabilità.
- Gepanti anti-CGRP (preventivi): rimegepant, atogepant (orali).
- OnabotulinumtoxinA: per emicrania cronica (≥15 giorni cefalea/mese).
Complementari (Evidenza Livello B/C)
Magnesio glicinato 400-600 mg, riboflavina 400 mg, CoQ10 100-300 mg, partenio, agopuntura, blocchi nervosi.