Trigger ed gestione dell'emicrania: cefalee croniche e ad alta frequenza
Emicrania cronica: ≥15 giorni cefalea/mese (≥8 con caratteristiche emicraniche) per >3 mesi. Emicrania episodica ad alta frequenza: 10–14 giorni/mese. Entrambe causano grave disabilità.
Trigger comuni
- Ormonali: Ciclo mestruale (calo estrogeni), contraccettivi orali, perimenopausa.
- Stress: Let-down (dopo stress) > stress stesso.
- Sonno: Deprivazione, eccesso, orari irregolari.
- Dietetici: Alcol (vino rosso), caffeina (astinenza/eccesso), formaggi stagionati, carni processate (nitrati), aspartame, pasti saltati.
- Ambientali: Cambiamenti meteo (pressione, temperatura), luce intensa, odori forti, rumore.
- Abuso farmaci: Oppioidi, butalbital, FANS, triptani ≥10–15 giorni/mese → CEFA (cefalea da abuso farmaci).
Framework gestionale
- Identificazione trigger: Diario cefalea (app digitali utili); riconoscimento pattern.
- Regolarizzazione stile di vita: Sonno, pasti, idratazione costanti, gestione stress (CBT, biofeedback, mindfulness).
- Farmacoterapia preventiva: Beta-bloccanti, topiramato, valproato, mAb anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab), gepanti (atogepant, rimegepant), onabotulinumtoxinA (solo cronica).
- Ottimizzazione terapia acuta: Triptani, FANS, gepanti, lasmiditan; limitare a <10 giorni/mese per evitare CEFA.
- Neuromodulazione: Vago non invasivo, sopratorbitale, occipitale.
Quando escalare
- Risposta inadeguata a 2–3 classi preventive.
- Abuso farmaci sospettato.
- Disabilità significativa (MIDAS, HIT-6).
Programmi multidisciplinari per cefalea migliorano outcome per casi refrattari.