Sinusite come Trigger dell'Emicrania: Meccanismi, Diagnosi e Trattamento Integrato

La sinusite (infiammazione dei seni paranasali) può innescare o esacerbare gli attacchi emicranici attraverso diversi percorsi.

Meccanismi

• Attivazione del nervo trigemino: Seni infiammati comprimono/irritano i rami oftalmico/mascellare (V1/V2) → dolore referito a fronte, orbita, mascella — mimando o innescando l'emicrania.
• Neuroinfiammazione: L'infiammazione sinusale rilascia CGRP, sostanza P, citochine → sensibilizzano il sistema trigeminovascolare.
• Sintomi autonomici: Congestione sinusale → lacrimazione, rinorrea, edema palpebrale — sovrapponibili alle caratteristiche autonomiche dell'emicrania.
• Disturbo del sonno: Ostruzione nasale → sonno scarso → trigger emicranico.

Diagnosi

Distinguere la cefalea sinusale (secrezione purulenta, febbre, dolore facciale alla palpazione, opacizzazione alla TC) dall'emicrania (unilaterale, pulsante, fotofobia, fonofobia, nausea, imaging normale). Molte "cefalee sinusali" sono in realtà emicranie.

Trattamento

• Trattare la sinusite: Corticosteroidi intranasali, lavaggi salini, antibiotici se batterica (>10 giorni, peggioramento).
• Profilassi emicrania: Beta-bloccanti, topiramato, anticorpi anti-CGRP, ecc.
• Emicrania acuta: Triptani, FANS, gepanti, ditani.
• Gestire comorbidità: Rinite allergica, setto deviato, polipi nasali.

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