Diagnosi dell'Emicrania: Esami, Diario Cefalea e Percorso Clinico
La diagnosi è clinica, gli esami escludono
L'emicrania è una diagnosi clinica basata su criteri ICHD-3 (sintomi, frequenza, durata, caratteristiche). Gli esami servono a escludere cause secondarie (tumori, aneurismi, malformazioni, infezioni, patologie sistemiche). Non esiste un "test dell'emicrania".
1. Il Diario Cefalea: strumento diagnostico #1
Registro quotidiano per ≥1-3 mesi:
- Giorno, ora inizio/fine attacco
- Intensità dolore (scala 0-10 o VAS)
- Localizzazione, qualità (pulsante, costante), lateralità
- Sintomi associati: nausea, vomito, fotofobia, fonofobia, osmofobia, aura (tipo, durata)
- Farmaci assunti (nome, dose, ora, efficacia, effetti collaterali)
- Trigger sospetti: sonno, pasti, stress, ciclo, meteo, alimenti, schermi, attività
- Impatto funzionale (lavoro, scuola, vita sociale)
Il medico lo richiederà quasi sempre. App digitali (Migraine Buddy, N1-Headache, Cefaly, Headache Log) generano report utili.
2. Anamnesi cefalea dettagliata
- Età esordio, frequenza evolutiva
- Familiarità (emicrania, altre cefalee, patologie neurologiche)
- Caratteristiche attacchi tipici vs atipici
- Risposta a trattamenti precedenti
- Comorbilità: depressione, ansia, insonnia, IBS, fibromialgia, endometriosi, patologie tiroidee, autoimmuni
- Farmaci in uso (inclusi OTC, integratori, contraccettivi)
- Stile di vita: sonno, alimentazione, esercizio, stress, alcol, fumo, caffeina
Cefalea ad esordio recente (<6-12 mesi) o cambiamento pattern → maggiore sospetto causa secondaria.
3. Neuroimaging: quando è indicato
Non routine se quadro tipico, esame neurologico normale, nessun red flag. Indicato se:
- Red flags (vedi articolo sintomi)
- Esame neurologico anomalo
- Cefalea atipica (sempre stessa sede, sempre unilaterale stesso lato, scatenata da sforzo/valsalva, posizione-dipendente)
- Esordio >50 anni
- Cefalea post-traumatica
- Immunodeficienza, cancro noto
RMN encefalo con e senza contrasto (gold standard) > TC (radiazioni, minor risoluzione parti molli/fossa posteriore). Angio-RM/angio-TC se sospetto vasculopatia/dissezione/aneurisma.
4. Esami ematochimici e liquorali
- Emocromo, VES/PCR, funzionalità renale/epatica, elettroliti, glicemia, TSH, FT3/FT4, vitamina D, B12, folati, ferritina: escludono cause metaboliche/endocrine/infiammatorie/carenziali.
- Puntura lombare: se sospetto meningite, encefalite, ipertensione endocranica idiopatica (pseudotumor cerebri), emorragia subaracnoidea (se TC negativa ma sospetto clinico alto), neoplasia leptomeningea. Misura pressione d'apertura, cellule, proteine, glucosio, colture, PCR virus, citochimica.
5. Esami specialistici aggiuntivi
- Visita oculistica completa: fondo oculare (edema papilla = ipertensione endocranica), campo visivo, OCT, tonometria. Esclude glaucoma, neurite ottica, papilledema.
- EEG: solo se sospetto epilessia (aura atipica, eventi parossistici non cefalalgici, sincope). Non per emicrania tipica.
- EcocolorDoppler tronchi sovraortici / TSA: se sospetto dissezione carotidea/vertebrale, stenosi, embolia.
- Test genetici: solo per forme rare monogeniche (emicrania emiplegica familiare - geni CACNA1A, ATP1A2, SCN1A, PRRT2; CADASIL - NOTCH3).
Percorso diagnostico tipico
- Visita neurologo cefalalgologo → anamnesi + esame neurologico
- Diario cefalea 1-3 mesi
- Esami ematochimici base
- RMN encefalo se indicato
- Diagnosi clinica + piano terapeutico personalizzato
- Follow-up regolare (3-6 mesi) per aggiustamento terapia