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Trattamenti per l'Emicrania: Guida Completa ai Farmaci

Quadro Generale

Emicrania: cefalea ricorrente, dolore pulsante uni/bilaterale. Trigger + forte familiarità. Prevalenza femminile ~2x maschi (late teens). Aura possibile (calore/luce). Invalidante: nausea, vomito, edema, irritabilità, sudorazione. Non tutti curano. Chi cura → sollievo con farmaci prescritti.

Principali Farmaci Preventivi e Acuti (Profili Dettagliati)

Amitriptilina (Triciclico)

  • Indicazione primaria: depressione maggiore. Off-label: profilassi emicrania (evidenze solide).
  • Dose emicrania: 10-100 mg/die (sera). Titolazione lenta.
  • Effetti collaterali: sonnolenza, vertigini, ipotensione ortostatica, secchezza fauci, stipsi, visione offuscata, ritenzione urinaria, aumento peso.

Atenololo (Beta-Bloccante Selettivo β1)

  • Brand: Tenormin. Indicazioni: ipertensione, angina, post-infarto.
  • Off-label: profilassi emicrania (evidenze moderate).
  • Effetti collaterali: nausea, diarrea, estremità fredde, vertigini, cambiamenti mentali, stanchezza, insonnia, bronchospasmo (asma).

Fluoxetina (SSRI)

  • Brand: Prozac, Sarafem. Indicazioni: depressione maggiore, disturbi ansia, bulimia.
  • Off-label: profilassi emicrania (ruolo serotonina).
  • Effetti collaterali: cefalea (paradosso), ansia, tremore, insonnia, agitazione, secchezza fauci, nausea, vomito, diarrea, anoressia, crampi, flatulenza, pollachiuria, febbre, tosse, sinusite, disfunzione sessuale.

Sumatriptan (Triptano Protostorico)

  • Brand: Imigran. Indicazioni: emicrania acuta, cefalea a grappolo.
  • Forme: compresse, spray nasale, iniezione SC (autoiniettore).
  • Effetti collaterali: rigidità nucale, debolezza, vampate, vertigini, sedazione, parestesie, calore/strettezza, intorpidimento.

Topiramato (Anticonvulsivante)

  • Brand: Topamax. Indicazione primaria: epilessia. Profilassi emicrania (FDA approved).
  • Effetti collaterali: disturbi visivi (glaucoma ad angolo chiuso acuto - raro ma urgente), affaticamento, vertigini, tremore, nausea, anoressia, perdita memoria/difficoltà concentrazione, parestesie, calcolosi renale, acidosi metabolica.

Verapamil (Calcio-Antagonista Non Diidropiridinico)

  • Brand: Calan, Isoptin, Verelan, Covera-HS. Indicazioni: ipertensione, aritmie, angina, tachicardia.
  • Profilassi emicrania (specie aura, emicrania emiplegica, grappolo).
  • Effetti collaterali: sonnolenza, edema periferico, nausea, stipsi, bradicardia, blocco AV, stipsi.

Principi Guida Prescrizione

  • Selezione basata: comorbidità, controindicazioni, effetti collaterali, interazioni, preferenze paziente, costo/rimborsabilità.
  • Titolazione lenta (start low, go slow).
  • Rivalutazione 2-3 mesi: efficacia (↓50% frequenza/giorni cefalea), tollerabilità.
  • Combinazioni possibili (es. beta-bloccante + topiramato) se monoterapia insufficiente.
  • Nuove classi (anti-CGRP, gepanti) per refrattari a classi classiche.

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