Vertigine Emicranica: Cause, Sintomi e Strategie di Sollievo
Vertigine e emicrania: un binomio frequente e sottodiagnosticato
La vertigine (senso di movimento rotatorio/oscillatorio dell'ambiente o di sé) e la cefalea emicranica spesso coesistono. La emicrania vestibolare (o vertigine emicranica) è la causa più comune di vertigine ricorrente spontanea in ambulatorio neurologico/otorino (~10% popolazione, ♀:♂ 3:1). Distinta da vertigine posizionale parossistica benigna (VPPB), neurite vestibolare, Malattia di Menière.
Identificazione clinica
- Cefalea emicranica (attuale/storica) + sintomi vestibolari (vertigine, instabilità, nausea da movimento, intolleranza movimenti testa, fotofobia/fonofobia durante vertigine)
- Durata episodi: secondi-giorni (tipicamente minuti-ore)
- Almeno 5 episodi
- Sintomi cefalea (dolore, fotofobia, fonofobia, aura) in ≥50% episodi vestibolari
- Esclusione altre cause (VPPB: Dix-Hallpike +; Menière: ipoacusia fluttuante + acufene + pienezza auricolare; vestibulopatia periferica/centrale)
Diagnosi: clinica, non strumentale
NESSUN test diagnostico specifico per vertigine emicranica. La storia clinica (anamnesi dettagliata + diario) è il gold standard. Esami per ESCLUDERE:
- Videonistagmografia (VNG) / Video-Head-Impulse-Test (vHIT) / VEMPs: funzione vestibolare periferica/centrale
- RMN encefalo + angio-RM: esclude tumore, malformazione, sclerosi multipla, ischemia tronco encefalico/cervelletto
- Audiometria tonale/impedenziometria: esclude Menière, ipoacusia
- Esami ematochimici: TSH, B12, folati, glicemia, autoimmuni se indicato
Prevenzione e Trattamento Farmacologico
Preventivi (se frequenti/disabilitanti ≥4gg/mese)
- Bloccanti canali calcio: Verapamil 240-480mg/die (gold standard emicrania vestibolare). Flunarizina 5-10mg/die (non USA).
- Betabloccanti: Propranololo 80-240mg/die.
- Antiepilettici: Topiramato 50-100mg/die (anche perdita peso), Valproato (attenzione donne età fertile).
- Antidepressivi: Amitriptilina 10-50mg/die (anche sonno, ansia), Venlafaxina 75-225mg/die.
- Anti-CGRP mAb / Gepanti preventivi: evidence emergente per emicrania vestibolare.
Acuti (durante episodio vertiginoso ± cefalea)
- Triptani (sumatriptan s.c./nasale/ODT, rizatriptan ODT) – se cefalea associata. Onset rapido.
- Gepanti (rimegepant ODT, ubrogepant) – se triptani controindicati.
- Antiemetici/antivertiginosi: Metoclopramide 10mg, Proclorperazina 10mg, Meclizina 25mg, Dimenidrinato 50mg (sedazione).
- Benzodiazepine (clonazepam 0,5-1mg, lorazepam 1mg) – SOLO breve termine, refrattari, rischio dipendenza.
Prevenzione non farmacologica: evitare i trigger
Non tutti evitabili (ciclo, ormoni, meteo, rumori improvvisi). Ma questi SÌ:
- Luce abbagliante/riflessi → occhiali FL-41/polarizzati, cappello visiera
- Sonno irregolare/insufficiente → igiene sonno rigorosa 7-9h
- Alimenti trigger: alcol (vino rosso), carni processate, formaggi fermentati, cioccolato, caffeina/astinenza, aspartame, MSG
- Odori/fumi forti (profumi, vernici, benzina, fumo)
- Stress (CBT, mindfulness, pacing, delega)
- Eventi: concerti, parchi divertimento (cinetosi), viaggi auto posteriore, barca
Auto-cura domiciliare (self-care)
- Acqua 2-3L/die, pasti regolari basso IG → previene ipoglicemia/disidratazione → vertigine
- Sonno regolare 7-9h, stesso orario
- Alzarsi LENTAMENTE (ortostasia) → mantiene equilibrio
- Scale: corrimano SEMPRE. Deambulatore/bastone se instabile
- Respirazione diaframmatica 4-7-8 + grounding se ansia/stress
- Supporto sociale/familiare + counseling se ansia/depressione comorbe
- Se vertigine persiste >settimanale o peggiora → neurologo/otorino vestibolare