Gestione dell'Emicrania Mestruale: Sollievo e Opzioni di Trattamento
Emicrania Mestruale: Due Sottotipi
- PMM (Pure Menstrual Migraine): attacchi SOLO nel perimetro mestruale (-2gg inizio flusso → fine flusso). ~14% emicraniche.
- MRM (Menstrually Related Migraine): attacchi ANCHE fuori perimetro, ma legati a fluttuazioni ormonali ciclo. ~60% emicraniche.
Entrambe: dolore intenso unilaterale (testa/collo), fotofobia, fonofobia, stanchezza, nausea/vomito. PMM spesso più severa, lunga, refrattaria.
Trattamenti Farmacologici
Acuto
- FANS: ibuprofene 400-600mg, naprossene 500-550mg (anche per dismenorrea).
- Associazioni OTC: paracetamolo+aspirina+caffeina (Excedrin-type).
- Triptani: sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan, eletriptan, almotriptan, frovatriptan, naratriptan. Frovatriptan/naratriptan: emivita lunga → utili profilassi peri-mestruale.
- DHE spray nasale (Migranal): qualche giorno prima mestruazione per prevenzione.
Profilassi Peri-Mestruale (Se Ciclo Regolare)
- Iniziare 2-3 giorni prima mestruazione prevista × 5-7 giorni.
- Opzioni: naprossene 500mg 2x/die, frovatriptan 2,5mg 1-2x/die, naratriptan 1-2,5mg 1-2x/die, rimegepant 75mg 1x/die, magnesio 400-600mg/die.
- Riduce frequenza, severità, durata attacchi mestruali.
Profilassi Continua (Se MRM o Irregolare)
- Beta-bloccanti, topiramato, amitriptilina, candesartan, flunarizina, anti-CGRP monoclonali, gepanti orali (atogepant, rimegepant).
- Contraccezione ormonale: progestinici soli (no estrogeni se aura). Eliminazione mestruazione (pillola continua, IUD levonorgestrel) → riduzione attacchi ormonali.
Modifiche Stile di Vita e Trigger Non Ormonali
Diario: cibo, bevande, attività pre-attacco. Trigger comuni: birra, vino rosso, salumi, luci intense, cioccolato, MSG. Ogni donna ha trigger unici. Identificazione → evitamento = riduzione attacchi.