Dolore Lato Destro che Irradia alla Schiena: Cause dai Calcoli Renali alla Cistifellea
Il dolore che inizia sul lato destro dell'addome o del fianco e irradia alla schiena è una presentazione classica per diverse condizioni distinte. Carattere, localizzazione e sintomi associati aiutano a restringere la diagnosi.
Cause Urologiche (Irradiazione Fianco/Schiena)
- Calcoli Renali (Nefrolitiasi): Dolore improvviso, atroce, colico al fianco che irradia a inguine/schiena. Nausea, ematuria. Onde di dolore mentre il calcolo si muove.
- Infezione Renale (Pielonefrite): Dolore costante, sordo al fianco/schiena + febbre alta, brividi, bruciore minzionale, urine torbide/maleodoranti. Richiede antibiotici urgenti.
- Ostruzione Urinaria (Ostruzione UPJ, Coagulo): Simile a dolore da calcolo; può essere intermittente.
Cause Epato-Biliari (Quadrante Superiore Destro → Schiena/Spalla)
- Calcoli Biliari (Colelitiasi) / Colica Biliare: Dolore intenso, costante in QSD che irradia a scapola/spalla destra. Post-prandiale (pasti grassi). Nausea/vomito.
- Colecistite Acuta: Infiammazione cistifellea. Dolore QSD + febbre, segno di Murphy. Dolore persiste > 6 ore.
- Patologie Epatiche: Epatite (virale, alcolica, autoimmune), cirrosi, ascesso epatico, tumori causano fastidio sordo in QSD, spesso con affaticamento, ittero, nausea.
Gastrointestinali e Appendicolari
- Appendicite: Dolore inizia periumbilicale → migra a FID (punto di McBurney). Può irradiarsi a schiena se appendice retrocecale. Febbre, anoressia, nausea.
- Malattia Infiammatoria Intestinale (Crohn): Ileite terminale causa dolore FID, diarrea, calo ponderale. Può mimare appendicite.
Ginecologiche (Donne)
- Cisti Ovarica / Torsione: Dolore acuto unilaterale improvviso.
- Endometriosi: Dolore pelvico/lombare ciclico.
- Gravidanza Ectopica: Dolore FID + sanguinamento vaginale + amenorrea. Emergenza.
Muscoloscheletrico e Dolore Riflesso
- Stiramento Muscolare / Sindrome Giunzione Toracolombare: Dolore meccanico, riproducibile con movimento/palpazione.
- Herpes Zoster (Fuoco di Sant'Antonio): Dolore bruciante dermatomale prima dell'eruzione.
- Dolore Riflesso (Raro ma Critico):
- Infarto / Angina: Può presentarsi come dolore epigastrico/QSD/schiena (specie infarto inferiore).
- Dissezione Aortica: Dolore lacerante schiena/addome. Emergenza.
Bandiere Rosse: Cure Immediate
- Dolore severo, incessante.
- Febbre e brividi.
- Incapacità di urinare o sangue nelle urine.
- Vomito che impedisce idratazione.
- Sincope, vertigini, ipotensione.
- Dolore toracico/dispnea.
La diagnosi tipicamente richiede esame urine, esami sangue (emocromo, transaminasi, lipasi, troponina), e imaging (TC addome/pelvi, ecografia, o RX).