Puntura lombare (Rachicentesi): Indicazioni, procedura, rischi e analisi LCR
La puntura lombare (PL) è una procedura sterile che inserisce un ago nello spazio subaracnoideo (tipicamente spazio intervertebrale L3-L4 o L4-L5) per ottenere liquido cerebrospinale (LCR) per scopi diagnostici o terapeutici.
Indicazioni
- Diagnostiche: Meningite/encefalite (batterica, virale, fungina, TB), emorragia subaracnoidea (xantocromia), malattia demielinizzante (SM – bande oligoclonali), meningite neoplastica, Guillain-Barré (dissociazione albumino-citologica), IIH (pressione apertura).
- Terapeutiche: Chemioterapia intratecale, antibiotici, anestetici; drenaggio LCR per IIH.
- Misurazione: Pressione apertura (normale 10-20 cm H₂O decubito laterale).
Schema procedura
- Consenso informato; controllare coagulazione (INR, piastrine) se indicato.
- Posizione: Decubito laterale (ginocchia al petto) o seduto, colonna flessa.
- Preparazione/drappeggio sterile; anestetico locale (lidocaina 1%) a cute/tessuti profondi.
- Inserire ago Quincke (tagliente) o Sprotte/Whitacre (atraumatico) → "pop" nello spazio subaracnoideo.
- Misurare pressione apertura (manometro).
- Raccogliere 4 tubi (1-2 mL ciascuno): chimica, conta cellule/differenziale, microbiologia, citologia/immunologia.
- Rimuovere ago; applicare medicazione sterile; supino 30-60 min (riduce cefalea post-PL).
Interpretazione base LCR
| Parametro | Normale (Adulto) |
|---|
| Pressione apertura | 10-20 cm H₂O |
| Conteggio WBC | 0-5/µL (tutti linfociti) |
| Conteggio RBC | 0 |
| Glucosio | 40-70 mg/dL (≈2/3 sierico) |
| Proteine | 15-45 mg/dL |
| Gram stain / Coltura | Negativo |
| Bande oligoclonali | Assenti in LCR (presenti in siero) |
Complicanze
- Cefalea post-puntura dura (PDPH) – 10-30%; posizionale, migliora supino; trattare con idratazione, caffeina, blood patch epidurale se persistente.
- Dolore dorsale, radicolopatia, sanguinamento (ematoma epidurale/sottodurale), infezione, erniazione tronco encefalico (se lesione occupante spazio + ↑PIC – controindicazione senza imaging).