Mal di schiena basso: top 5 cause, bandiere rosse, quando vedere un medico
Il mal di schiena basso (LBP) colpisce l'80% degli adulti. La maggior parte è meccanico e autolimitante, ma pattern specifici segnalano patologia seria.
Cause meccaniche comuni
- Stiramento muscolo/legamento: Sovraccarico, sollevamento goffo, movimento improvviso. Dolore localizzato, niente irradiazione. Migliora con movimento.
- Ernia discale lombare: Nucleo polposo protrude → compressione radice nervosa. Radicolopatia (sciatica): dolore irradia sotto ginocchio, pattern dermatomale, peggiora da seduto/tosse.
- Stenosi spinale: Canale ristretto → claudicazione neurogena: dolore/gonfiore gambe camminando/in piedi, sollievo seduto/flessione avanti.
- Osteoartrosi faccette: Dolore assiale, rigidità mattutina <30 min, peggiora con estensione/rotazione.
- Disfunzione articolazione sacroiliaca: Dolore gluteo unilaterale, può irradiare inguine/coxa; provocato da test FABER.
Bandiere rosse (Servono imaging/referral urgente)
- Storia cancro, uso EV droghe, immunosoppressione
- Perdita peso inspiegata, febbre, sudorazione notturna
- Anestesia a sella, incontinenza/ritenzione sfinterica (cauda equina)
- Deficit neurologico progressivo (debolezza, perdita riflessi)
- Trauma (caduta, incidente) in osteoporotici/anziani
- Età <20 o >50 con nuovo dolore costante
Gestione prima linea
- Restare attivi (riposo a letto peggiora esiti).
- FANS + paracetamolo.
- Fisioterapia (stabilizzazione core, McKenzie, aerobico).
- CBT per dolore cronico (>12 settimane).
Imaging (RM) solo se bandiere rosse o candidato chirurgico. La maggior parte LBP risolve in 6 settimane.