Dolore toracico, cardiaco e addominale: diagnosi differenziale e red flags

Il dolore che coinvolge torace, torace sinistro e addome superiore ha una diagnosi differenziale ampia che spazia da cause cardiache, gastrointestinali, muscoloscheletriche, polmonari e psicogene. Questa informazione è educativa – non sostituisce una valutazione medica professionale. Il dolore toracico inspiegabile richiede valutazione clinica tempestiva.

1. Cause cardiache (Escludere per prime)

• Angina pectoris: Pressione/oppressione retrosternale/sinistra, irradiazione mandibola/braccio sinistro/schiena. Provocata da sforzo/stress; alleviata da riposo/NTG in <10 min. Stabile vs instabile (crescendo, riposo).
• Infarto Miocardico Acuto (STEMI/NSTEMI): Intenso, prolungato (>20 min) pressione/schiacciamento, spesso con diaforesi, dispnea, nausea, irradiazione. Presentazioni atipiche comuni in donne, anziani, diabetici.
• Pericardite: Dolore acuto, pleuritico, posizionale (meglio seduto in avanti), sfregamento pericardico. Sopraslivellamento ST diffuso.
• Dissezione aortica: Lacerante, massimale all'esordio, migra (torace→schiena→addome). Deficit polsi, differenziale PA. Catastrofico – imaging emergenza (TC angio/TEE).

2. Cause gastrointestinali

• GERD: Bruciore retrosternale/epigastrico, post-prandiale, supino. Può mimare angina. Risponde a trial IPP.
• Ernia iatale: Spesso asintomatica; ernie grandi causano sintomi GERD-simili, pienezza toracica, dispnea.
• Malattia ulcerosa peptica: Bruciore/rosicchiamento epigastrico, correlato cibo (duodenale: alleviato; gastrico: peggiorato). Test H. pylori.
• Colica biliare / Colecistite: FID/epigastrico, post-prandiale (grassi), irradiazione scapola/spalla destra. Segno Murphy (+).
• Pancreatite: Epigastrico severo, irradia dorsale. Nausea/vomito. Lipasi >3× ULN.
• Spasmo esofageo / Acalasia: Dolore toracico, disfagia, rigurgito. Diagnosi manometria.

3. Cause muscoloscheletriche

• Condrocostite: Dolorabilità riproduibile giunzioni costocondrali (2a-5a). Nessun segno sistemico.
• Frattura costale / stiramento: Storia trauma, dolorabilità focale, dolore con respirazione/movimento.
• Radicolopatia cervicale/toracica: Dolore collo/schiena irradiante torace/braccio; dermatomale.

4. Cause polmonari

• Pleurite: Acuto, sincrono respirazione. Sfregamento auscultazione. Polmonite, TE, autoimmune.
• Tromboembolia Polmonare: Dispnea improvvisa, dolore pleuritico, tachicardia, ipossia. Wells/PE criteria → D-dimero → TC angio.
• Pneumotorace: Dolore unilaterale improvviso, dispnea. Rumori respiratori ridotti. Maschi alti magri, trauma.

5. Cause psicogene

• Attacco panico: Paura intensa, palpitazioni, oppressione toracica, dispnea, parestesie, derealizzazione. Picco <10 min. Diagnosi di esclusione.
• Disturbo sintomi somatici: Dolore cronico con pensieri/comportamenti eccessivi.

🚨 RED FLAGS – CERCA CURE EMERGENZA

• Dolore toracico oppressivo/pressione >15 min, specialmente con sforzo.
• Dolore + diaforesi, dispnea, sincope, nausea, irradiazione.
• Dolore nuovo/peggioramento in nota cardiopatia ischemica.
• Qualità lacerante (dissezione).
• Instabilità emodinamica.

Approccio clinico

Anamnesi (OPQRST), obiettività, ECG (immediato), troponina (seriale), RX torace, esami sangue. Stratificazione rischio (score HEART, TIMI, GRACE). Quando in dubbio, assume cardiaco finché non provato altrimenti.