Sciatica: Anatomia del Nervo, Cause, Sintomi e Trattamento
Anatomia Nervo Sciatico
- Nervo più grande (radici L4–S3 via plesso lombosacrale)
- Esce bacino tramite grande foro sciatico (infrapiriforme)
- Si divide a fossa poplitea → tibiale + peroneo comune
- Innerca: coscia posteriore (ischiocrurali), tutti muscoli gamba/piede, sensibilità gamba posteriore/piede laterale/pianta
Sciatica = Radicolopatia (Solitamente L5/S1)
Compressione/irritazione radice/i nervosa/e, non il nervo periferico stesso (eccetto sindrome piriforme).
Eziologie Comuni
- Ernia nucleo polposo (90%): Disco posterolaterale → compressione radice
- Stenosi spinale: Ristretto centrale/foraminale (legamento giallo, faccette)
- Spondilolistesi: Scivolamento vertebrale → stenosi foraminale
- Sindrome piriforme: Compressione nervo sciatico a piriforme (15% variante anatomica: nervo attraverso muscolo)
- Trauma, tumore, infezione, ematoma
Caratteristiche Cliniche
- Dolore irradiante: natica → coscia posteriore → gamba/piede (dermatomale)
- Parestesia, ipoestesia in distribuzione
- Debolezza: piede cadente (L5), debole flessione plantare (S1)
- Sollevamento arto teso (SLR) positivo <60°; SLR controlaterale specifico
- Cambiamenti riflessi: riflesso achilleo assente (S1)
Algoritmo Trattamento
- Conservativo (6–12 sett): FANS, modifica attività (evitare riposo a letto), FT (McKenzie, core), farmaci neuropatici (gabapentin/pregabalin se necessario)
- Infiltrazione epidurale steroidi: Transforaminale > interlaminare; beneficio breve termine
- Chirurgia (microdiscectomia/laminectomia): Deficit progressivo, cauda equina, dolore refrattario >6–12 sett
- Piriforme: FT, infiltrazione eco-guidata, rara release chirurgica
Prevenzione
- Rafforzamento core, mobilità anca
- Sollevamento corretto (hinge anca)
- Seduta ergonomica, frequenti cambi posizione
- Gestione peso