Guida al trattamento della scoliosi: osservazione, busto e opzioni chirurgiche
La scoliosi è una curvatura laterale della colonna ≥10° (angolo di Cobb) con rotazione vertebrale. La Scoliosi Idiopatica dell'Adolescente (AIS) — insorgenza a 10-18 anni, prevalentemente ragazze — è la forma più comune. Il trattamento è individualizzato basato su magnitudine della curva, maturità scheletrica, pattern, rischio di progressione e sintomi.
Fattori decisionali
- Magnitudine della curva (angolo di Cobb).
- Maturità scheletrica (segno di Risser, punteggio Sanders, status menarca).
- Pattern della curva (toracica, lombare, doppia maggiore).
- Rischio di progressione.
- Sintomi: dolore, funzione polmonare, preoccupazione estetica.
Gestione non chirurgica
- Osservazione: Curve <20-25° in bambino in crescita. Esami clinici e RX ogni 4-6 mesi.
- Busto: Indicato per curve 25-40° con crescita residua (Risser 0-2). Obiettivo: prevenire progressione a soglia chirurgica.
- Tipi: Boston (TLSO, tempo pieno), Charleston (notturno), Rigo-Cheneau (correzione 3D).
- Indossare: 16-23 ore/giorno (part-time per busti solo notturni).
- Evidenze: Lo studio BrAIST ha confermato che il busto riduce significativamente la progressione alla chirurgia.
- Svezzamento graduale dopo maturità scheletrica.
- Esercizi fisioterapici specifici per scoliosi (PSSE): Metodi Schroth, SEAS, BSPTS. Migliorano postura, forza, respirazione e possono ridurre progressione. Usati come complemento al busto, non sostituzione.
Indicazioni chirurgiche
- Curva >45-50° (toracica) o >40-45° (lombare) a maturità scheletrica.
- Progressione nonostante compliance al busto.
- Dolore significativo, compromissione polmonare o preoccupazione estetica.
Tecniche chirurgiche
- Artrodesi posteriore (PSF): Gold standard. Viti peduncolari e aste fondono i segmenti coinvolti. Raggiunge 50-70% correzione.
- Artrodesi anteriore (ASF) / VATS: Per curve toraciche selezionate; preserva movimento lombare.
- Sistemi growth-friendly (Aste di crescita, MAGEC, VEPTR): Per scoliosi ad esordio precoce (<10 anni). Richiedono allungamenti periodici.
- Tethering del corpo vertebrale (VBT): Tecnica senza fusione, modulatrice della crescita. Per curve flessibili 30-65° con crescita residua. Opzione emergente.
Recupero dopo chirurgia
- Degenza: 3-5 giorni (PSF).
- Busto: 6-12 settimane post-op.
- Fisioterapia: 3-6 mesi.
- Ritorno allo sport: 6-12 mesi (niente sport di contatto).
- Lungo termine: Segmento fuso è rigido, ma movimento adiacente preservato. Buoni outcome funzionali.
Rilevazione precoce e busto appropriato evitano la chirurgia nella maggioranza dei casi. Il decision-making condiviso tra chirurgo ortopedico, famiglia e paziente è essenziale.