Stenosi Spinale Lombare: Cause, Sintomi, Diagnosi e Trattamento
Cos'è la Stenosi Spinale Lombare?
Il restringimento del canale spinale lombare comprime la cauda equina (radici nervose) e/o midollo spinale, causando claudicazione neurogena e radicolopatia.
Cause Comuni
- Cambiamenti degenerativi (più comuni): Ipertrofia faccette, ispessimento legamento giallo, rigonfiamento/erniazione disco, osteofiti.
- Canale congenito stretto
- Spondilolistesi
- Trauma o chirurgia pregressa
- Rare: Tumori, infezione, malattia Paget, fluorosi.
Sintomi Classici
- Claudicazione neurogena: Dolore gambe, pesantezza, intorpidimento, o debolezza provocati da cammino/stazione, alleviati da seduta o flessione lombare (segno carrello spesa).
- Radicolopatia: Dolore unilaterale gamba in distribuzione dermatomale.
- Mal di schiena (spesso meno prominente che sintomi gambe).
- Casi gravi: Disfunzione sfinterica (sindrome cauda equina—emergenza chirurgica).
Diagnosi
- Anamnesi + esame fisico (esame neurologico, Romberg, sollevamento gamba tesa)
- Imaging: RM (gold standard per tessuti molli), TC mielografia se RM controindicata.
- Radiografie dinamiche (flessione/estensione) valutano instabilità.
Trattamento
Conservativo (prima linea):
- Fisioterapia (rinforzo core, esercizi flessione-based, postura)
- FANS, gabapentinoidi per dolore neuropatico
- Iniezioni steroidi epidurali (sollievo temporaneo)
- Modifica attività, dispositivi ausiliari
Chirurgico (se conservativo fallisce o deficit neurologico progressivo):
- Laminectomia ± foraminotomia (decompressione)
- Fusione se instabilità/spondilolistesi
- Opzioni minimamente invasive disponibili
Diagnosi precoce e gestione su misura preservano funzione e qualità vita.