Ipoglicemia: sintomi, soglie e risposta d'emergenza
Riconoscere e trattare l'ipoglicemia
L'ipoglicemia — glicemia sotto la norma — è più comune in diabetici su insulina o sulfoniluree, ma può verificarsi in altre condizioni. Conoscere soglie e sintomi salva vite.
Soglie glicemiche (ADA)
- Digiuno normale: 70-99 mg/dL
- Post-prandiale normale (2h): <140 mg/dL
- Livello 1 (Lieve) Ipoglicemia: <70 mg/dL (3,9 mmol/L) — "Valore allerta"
- Livello 2 (Clinicamente significativa): <54 mg/dL (3,0 mmol/L) — sintomi neuroglucopenici probabili
- Livello 3 (Severa): Compromissione cognitiva che richiede assistenza — nessuna soglia glicemica specifica
Progressione sintomi
Adrenergici (Autonomici) — Allarme precoce (Glicemia ~55-70 mg/dL)
- Tremore, scosse
- Palpitazioni, tachicardia
- Sudorazione, pelle fredda
- Ansia, nervosismo
- Fame
- Pallore
Neuroglucopenici — Privazione glucosio cervello (Glicemia <55 mg/dL)
- Difficoltà concentrazione, confusione
- Visione offuscata/doppia
- Linguaggio impastato
- Debolezza, stanchezza, sonnolenza
- Vertigini, atassia
- Irritabilità, cambiamenti umore
- Convulsioni, perdita coscienza, coma (severe/prolungate)
Trattamento immediato (paziente cosciente)
- 15-20g carboidrati rapido-assorbimento: 120ml succo/bibita zuccherata, 1 cucchiaio zucchero/miele, 3-4 compresse glucosio, 1 tubetto gel glucosio.
- Attendi 15 minuti. Ricontrolla glicemia se possibile.
- Ripeti se ancora <70 mg/dL.
- Una volta >70 mg/dL, mangia spuntino con proteine + carboidrati complessi (es. crackers burro arachidi) se pasto successivo >1 ora.
Ipoglicemia severa (incosciente/incapace deglutire)
- Glucagone: IM/SC (1 mg adulto) o spray nasale (Baqsimi 3 mg). Caregiver addestrati devono averlo prescritto e accessibile.
- Chiama 112/118 se no glucagone, no risposta in 15 min, o convulsioni.
- Destroso EV (D50) da EMS/ospedale.
Cause oltre farmaci diabete
- Alcol (blocca gluconeogenesi)
- Malattia critica (sepsi, insufficienza epatica/renale)
- Insulinoma (raro tumore)
- Post-chirurgia bariatrica (dumping, nesidioblastosi)
- Insufficienza surrenalica
- Certi farmaci (chinoloni, beta-bloccanti mascherano sintomi)
Prevenzione
- CGM (monitoraggio glicemia continuo) con allarmi.
- Aggiustamento farmaci con clinico.
- Conteggio carboidrati costante, timing pasti.
- Educazione paziente e rete supporto.
L'ipoglicemia è acuta, trattabile, prevenibile. Quando in dubbio, tratta. Danno cerebrale da ipoglicemia severa prolungata è reale e evitabile.