Monitoraggio glicemico nel paziente critico: rischi, target e gestione
I pazienti critici corrono alto rischio sia di iperglicemia che di ipoglicemia, ciascuna con gravi conseguenze. Il monitoraggio glicemico vigilante è essenziale in terapia intensiva.
Iperglicemia in condizioni critiche
Cause:
- Risposta allo stress: cortisolo, catecolamine, glucagone ↑ → gluconeogenesi, insulino-resistenza
- Glucosio esogeno: fluidi EV, nutrizione, farmaci
- Effetti farmacologici: steroidi, vasopressori
Conseguenze: Rischio infezioni ↑, guarigione ferite ritardata, disfunzione d'organo, mortalità ↑
Ipoglicemia in condizioni critiche
Cause:
- Assunzione orale compromessa
- Insulina/secretagoghi insulinici
- Disfunzione epatica/renale che compromette gluconeogenesi
- Sepsi, insufficienza surrenalica
Conseguenze: Crisi convulsive, coma, danno neurologico, morte
Target evidence-based e monitoraggio
- Range target: 140–180 mg/dL (linee guida ADA/SCCM)
- Frequenza: q1–2h per alto rischio (infusione insulina, instabili); q4h per stabili
- Metodi: Linea arteriosa (gold standard), capillare (point-of-care), monitoraggio glicemico continuo (emergente)
- Chi monitora: Infermieri ICU, medici, farmacisti (protocol-driven)
Terapia insulinica protocollata con monitoraggio frequente riduce sia iper- che ipoglicemia, migliorando gli esiti.