Diabete Tipo 1 vs Tipo 2: dipendenza da insulina spiegata
Diabete tipo 1 = insulino-dipendente. Diabete tipo 2 = non insulino-dipendente (inizialmente), sebbene molti alla fine richiedano insulina.
Diabete Tipo 1 (T1D)
- Patofisiologia: Distruzione autoimmune cellule β → carenza assoluta insulina.
- Esordio: Tipicamente infanzia/adolescenza; può avvenire a qualsiasi età (LADA = autoimmune latente adulti).
- Insulina: Obbligatoria per sopravvivenza dalla diagnosi; iniezioni multiple giornaliere o pompa.
- Rischio chetoacidosi: Alto senza insulina.
Diabete Tipo 2 (T2D)
- Patofisiologia: Resistenza insulina + disfunzione β-cellule progressiva → carenza relativa.
- Esordio: Tipicamente >40 anni, ma in aumento in giovani con obesità.
- Gestione iniziale: Stile vita (dieta, esercizio) → farmaci orali (metformina prima linea) → GLP-1/SGLT2 → insulina basale → insulina intensiva.
- Necessità insulina: ~30% alla fine richiede insulina; non "dipendente" alla diagnosi.
Differenze chiave
| Caratteristica | Tipo 1 | Tipo 2 |
|---|
| Difetto primario | Perdita β-cellule autoimmune | Resistenza insulina + fallimento β-cellule |
| Insulina alla diagnosi | Richiesta | Raramente |
| Rischio chetoacidosi | Alto | Basso (eccetto stress, SGLT2) |
| Autoanticorpi | Positivi (GAD, IA-2, ZnT8, IAA) | Negativi |
| Costituzione | Spesso magri | Spesso sovrappeso/obesi |
| Genetica | HLA-DR3/DR4; poligenica | Fortemente poligenica + stile vita |
Sovrapposizione e diagnosi errata
- LADA (T1D esordio adulto) spesso diagnosticata erroneamente come T2D → test autoanticorpi se magri, progressione rapida.
- T2D chetosico (diabete Flatbush) presenta con DKA ma poi diventa insulino-indipendente.
In sintesi: T1D = insulina per vita dal giorno 1. T2D = progressivo; insulina spesso necessaria dopo ma non inizialmente.