Nitroglicerina per Angina: Meccanismo, Formulazioni, Dosaggio e Regole di Sicurezza Critiche
La nitroglicerina (NTG) è un vasodilatatore venoso e arterioso ad azione breve, trattamento di prima linea per angina pectoris acuta da coronaropatia (CAD).
Meccanismo d'Azione
NTG → rilascio ossido nitrico (NO) → attivazione guanilato ciclasi → ↑cGMP → rilassamento muscolo liscio. Riduzione preload (venodilatazione) predomina a basse dosi; riduzione afterload (dilatazione arteriosa) e vasodilatazione coronarica a dosi alte. Effetto netto: ↓ fabbisogno O₂ miocardico, ↑ apporto ossigeno.
Formulazioni e Inizio Azione
| Forma | Inizio | Durata | Uso Tipico |
|---|
| Compressa sublinguale (0,3–0,6 mg) | 1–3 min | 20–30 min | Angina acuta abortiva |
| Spray sublinguale (0,4 mg/spruzzo) | 1–2 min | 20–30 min | Acuta; più facile con bocca secca |
| Cerotto transdermico (0,1–0,8 mg/h) | 30–60 min | 12–24 h | Profilassi (solo giorno) |
| Unguento 2% (2,5–5 cm) | 15–30 min | 4–6 h | Profilassi / angina variante |
| Infusione EV | Immediato | Minuti dopo stop | Sindrome coronarica acuta, scompenso, perioperatorio |
Regole Critiche di Dosaggio
- Compressa/spray SL: 1 dose ogni 5 minuti × 3 max. Se nessun sollievo → chiamare 112.
- Cerotto: Applicare su zona glabra; ruotare quotidianamente. Rimuovere 10–12 ore/giorno per prevenire tolleranza ai nitrati.
- Controindicazione assoluta: No inibitori PDE5 (sildenafil, tadalafil) entro 24–48 ore da NTG — rischio ipotensione profonda.
Effetti Collaterali Comuni
- Cefalea (più comune, dose-limitante) — spesso diminuisce con tolleranza
- Vampate, vertigini, ipotensione ortostatica
- Nausea, tachicardia riflessa
Rischi Gravi
- Sincope da ipotensione
- Metaemoglobinemia (rara, dose alta/EV)
- Ischemia da rebound a sospensione brusca (uso cronico)
Educazione Paziente Essenziale
- Portare sempre NTG sublinguale; sostituire ogni 6 mesi (perdita potenza).
- Sedersi prima del dosaggio; restare seduti 5 minuti.
- Conservare in flacone ambrato originale — calore, luce e umidità la degradano.
- Conoscere il proprio pattern anginoso; intensificare cure se frequenza o gravità aumentano.