Diabete insipido vs SIADH: disturbi opposti dell'equilibrio idrico
Il diabete insipido (DI) e la SIADH rappresentano fallimenti opposti della regolazione dell'arginina vasopressina (AVP/ADH), portando a disregolazione dell'omeostasi idrica.
Diabete Insipido (Deficit/Resistenza ADH)
Fisiopatologia
- DI Centrale – Sintesi/secrezione AVP compromessa (danno ipofisi/ipotalamo: trauma, chirurgia, tumori, malattie infiltrative).
- DI Nefrogenico – Resistenza renale ad AVP (genetico, litio, ipercalcemia, uropatia ostruttiva).
Caratteristiche Cliniche
- Poliuria (>3–4 L/giorno, fino a 10–15 L)
- Polidipsia (compensatoria)
- Ipernatremia (se sete compromessa o acqua non disponibile)
- Disidratazione, ipotensione, sintomi neurologici in casi gravi
Trattamento
Desmopressina (AVP sintetica) per DI centrale; tiazidi, amiloride, dieta a basso soluto per DI nefrogenico.
SIADH (Eccesso Inappropriato ADH)
Cause
- Produzione ectopica AVP (microcitoma polmone, altre neoplasie)
- Disturbi polmonari (polmonite, TB, ventilazione meccanica)
- Disturbi SNC (ictus, emorragia, meningite)
- Farmaci (SSRI, carbamazepina, ciclofosfamide, oppioidi)
- Ormonali (ipotiroidismo, deficit cortisolo)
Caratteristiche Cliniche
- Iponatremia (diluzionale) con bassa osmolarità sierica
- Urina inappropriatamente concentrata (Uosm >100 mOsm/kg)
- Euvolemia (nessun edema tipicamente)
- Sintomi neurologici se acuto/grave: confusione, crisi, coma
Trattamento
Restrizione liquidi (prima linea), diuretici ansa + sale, urea, vaptani (tolvaptan, conivaptan) per casi refrattari. Trattare causa sottostante.
Distinzione Chiave
| Caratteristica | Diabete Insipido | SIADH |
|---|
| Attività AVP | Bassa/Assente | Alta/Inappropriata |
| Na⁺ Sierico | Alto/Normale | Basso |
| Osmolarità Urine | Bassa | Alta |
| Stato Volemico | Disidratato | Euvolemico |
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