Gestione diabete: Tipo 1 richiede insulina; Tipo 2 gestito con stile vita e farmaci
Il diabete mellito non è una malattia — è un gruppo di disordini metabolici unificati da iperglicemia cronica. Ma i percorsi gestionali per Tipo 1 e Tipo 2 divergono fondamentalmente. Capire la differenza è essenziale per cura efficace.
Diabete Tipo 1: Deficienza insulina assoluta
- Causa: distruzione autoimmune cellule β pancreatiche → nessuna produzione insulina.
- Esordio: solitamente infanzia/adolescenza, ma può occorrere a qualsiasi età (LADA = diabete autoimmune latente adulti).
- Trattamento: Insulina è obbligatoria per sopravvivenza.
- Somministrazione: iniezioni multiple giornaliere (basale + bolo) o pompa insulina (infusione sottocutanea continua).
- Monitoraggio: monitoraggio glucosio continuo (CGM) o pungidito frequenti; target HbA1c tipicamente <7% (individualizzato).
- Adiuvanti: carb counting, gestione esercizio, kit glucagone emergenza, educazione diabete.
Diabete Tipo 2: Resistenza insulina + deficienza relativa
- Causa: cellule non rispondono bene a insulina; pancreas inizialmente sovraproduce, poi non riesce stare al passo.
- Esordio: solitamente età adulta, ma in aumento in giovani per obesità.
- Prima linea: modifica stile vita — perdita peso (5–10% peso corporeo), dieta mediterranea/DASH, 150 min/settimana attività moderata.
- Farmaci (stepwise):
- Metformina (salvo controindicazioni).
- Aggiungere agonista GLP-1 (semaglutide, liraglutide) o inibitore SGLT2 (empagliflozin) — benefici cardio/renali.
- Agenti aggiuntivi: inibitori DPP-4, TZD, sulfoniluree, insulina (se necessaria).
- Monitoraggio: HbA1c q3–6mesi; automonitoraggio se su insulina/sulfoniluree.
- Remissione possibile: significativa perdita peso (chirurgia bariatrica, dieta ipocalorica molto bassa) può normalizzare glucosio senza farmaci in alcuni.
Principi condivisi per entrambi i tipi
- Piano cura personalizzato con team endocrinologo/cure primarie/educatore.
- Riduzione rischio cardiovascolare: statina, controllo PA, aspirina (se indicata), cessazione fumo.
- Screening complicanze: esame retina, esame piede, albuminuria, lipidi, funzionalità renale annualmente.
- Supporto psicosociale: distress diabete è reale; screen e refer.
Distinzione chiave
Tipo 1 = niente insulina → deve sostituirla. Tipo 2 = resistenza insulina → migliorare sensibilità, supplementare se necessario. Nessuno è "curabile" in senso tradizionale, ma entrambi controllabili con piano giusto e partnership.