Prevenzione secondaria del diabete: Rilevazione precoce e gestione

Prevenzione primaria vs secondaria

• Primaria: evitare insorgenza (stili vita sani in popolazione a rischio).
• Secondaria: ridurre impatto malattia GIA' presente → rilevazione precoce + intervento tempestivo.

Rilevazione precoce: chi screenare

Test glicemia a digiuno / HbA1c / OGTT in:

• Età ≥ 35-45 anni (anticipare se fattori rischio).
• Sovrappeso/obesità (BMI ≥ 25 / ≥ 23 asiatici).
• Familiarità diabete tipo 2 (genitori/fratelli).
• Etnia ad alta prevalenza (afroamericani, ispanici, nativi americani, asiatici, isolani Pacifico).
• Diabete gestazionale pregresso.
• Sindrome ovaio policistico (PCOS).
• Ipertensione, dislipidemia, steatosi epatica, apnee notturne.
• Terapia cronica con cortisonici, antipsicotici atipici.
• Tipo 1: familiarità → screening autoanticorpi / glicemia periodica (non standardizzato).

Se screening positivo: percorso

1. Conferma diagnostica (2° test in giorno diverso).
2. Valutazione complicanze baseline (oculistica, renale, piedi, CV).
3. Piano terapeutico personalizzato: stile vita + farmaco se indicato.
4. Educazione terapeutica (autogestione).
5. Follow-up ravvicinato (3-6 mesi).

Modifica dietetica (primo intervento)

• Target: pre-pasto 70-130 mg/dL; post-pasto < 180 mg/dL.
• Apporto calorico: 1600-2000 kcal/die per dimagrimento (personalizzato).
• Schema pasti (es. ADA): 8 porzioni amidi, 4 verdure, 3 frutta, 2 latticini, 110-170g proteine magre, ≤ 4 grassi/dolci.
• Principi: mediterranea, basso carico glicemico, fibre ≥ 14g/1000kcal, frazionamento.

Modifica stile di vita

• Attività fisica: ≥ 150 min/settimana aerobica moderata + resistenza 2-3x. Riduce incidenza diabete ~58% in pre-diabetici (DPP study).
• Perdita peso 5-7% → riduzione rischio progressione pre-diabete → diabete.
• Stop fumo + limitare alcol.
• Sonno 7-9h + gestione stress.

Farmacoprevenzione (se stile vita insufficiente / rischio molto alto)

• Metformina: riduce incidenza ~31% (DPP), indicata se BMI ≥ 35, età < 60, diabete gestazionale pregresso, HbA1c > 6%.
• Nuove evidenze: GLP-1 RA, SGLT2i in studi prevenzione (es. STEP, SELECT).