Diabete tipo 2 e malattie acute: Rischi e gestione
Malattia acuta nel diabetico: pericolo sottostimato
Influenza, raffreddore, infezioni (UTI, polmonite, piede diabetico) → stress metabolico → contro-regolazione (cortisolo, catecolamine, glucagone, GH) → insulino-resistenza transitoria + aumentata produzione epatica glucosio → iperglicemia marcata. Se insulina insufficiente → chetoacidosi (tipo 1) o stato iperosmolare (tipo 2). Paradossalmente, se mangia poco + terapia invariata → ipoglicemia.
Sindrome iperosmolare iperglicemica (HHS)
- Tipica: anziani tipo 2, glicemia > 600 mg/dL, osmolalità > 320 mOsm/kg, grave disidratazione, alterazione coscienza (letargia, coma), NO chetosi significativa.
- Trigger: infezione (polmonite, UTI), sospensione terapia, diuretici, cortisonici.
- Segnali: glicemia altissima, bocca secca, sete intensa, cute calda/asciutta, sonnolenza, deficit neurologici focali (emiparesi), visione offuscata.
- EMERGENZA: ricovero UTIC, fluidi EV massivi, insulina EV a basso dosaggio, correzione elettroliti, trattare causa.
Chetoacidosi diabetica (DKA)
- Tipo 1 (anche tipo 2 in stress severo). Insulina assente/insufficiente → lipolisi → chetoni (β-idrossibutirrato, acetoacetato) → acidosi metabolica anion-gap.
- Trigger: infezione, omissione insulina, nuova diagnosi, pompa guasta, gravidanza.
- Sintomi: poliuria, polidipsia, nausea/vomito, dolore addominale, respiro di Kussmaul (profondo/rapido), alito acetonico (fruttato), confusione, letargia.
- EMERGENZA: fluidi EV, insulina EV 0,1 UI/kg/h, K+ sostituzione, bicarbonato se pH < 6,9, trattare causa.
Influenza e diabete
- Diabetici: 3x mortalità per influenza/polmonite.
- Pericolo se glicemia < 60 o > 300 mg/dL; vomito > 6h; diarrea severa; calo > 2,5kg; febbre ≥ 38,5°C; dispnea; confusione/sonnolenza eccessiva → valutazione medica urgente.
- Vaccinazione antinfluenzale annuale (ottobre-novembre). Vaccino pneumococcico (PCV20 o PPSV23 per schema).
Piano "Giorni di malattia" (Sick Day Rules) - DA CONCORDARE COL MEDICO
- MAI sospendere insulina basale (aumentare se iperglicemia persistente).
- Misurare glicemia OGNI 2-4 ORE (anche notturno).
- Misurare chetoni (sangue β-OHB o urine) se glicemia > 250 mg/dL o sintomi DKA.
- Idratazione: 150-250 mL/ora liquidi senza zucchero (acqua, brodo, tè). Se ipoglicemia → liquidi CON zucchero.
- Alimentazione: pasti leggeri frequenti (crackers, pane tostato, riso bollito, banana, mela cotta, yogurt).
- Regola correzioni insulina rapida (scala correzione / fattore sensibilità).
- Se metformina: sospendere se disidratazione/insufficienza renale acuta/rischio lattico.
- Se SGLT2i: SOSPENDERE subito (rischio chetoacidosi euglicemica).
- Chiamare medico se: glicemia > 300 2 volte di fila, chetoni moderati/alti, vomito persistente, febbre alta, peggioramento sensorio.