Depressione: Sintomi, Cause, Diagnosi e Opzioni di Trattamento Evidence-Based
Definizione
Il Disturbo Depressivo Maggiore (MDD) è un disturbo dell'umore prevalente, serio, caratterizzato da ≥2 settimane di umore basso pervasivo o anedonia più compromissione cognitiva, somatica, e funzionale associata. Non è tristezza transitoria.
Criteri Diagnostici (DSM-5)
≥5 di 9 sintomi (incluso #1 o #2) per ≥2 settimane:
- Umore depresso maggior parte del giorno, quasi quotidianamente.
- Marchetamente diminuito interesse o piacere (anedonia).
- Cambiamento significativo peso o appetito (±5% in un mese).
- Insonnia o ipersonnia.
- Agitazione o rallentamento psicomotorio (osservabile da altri).
- Affaticamento o perdita energia.
- Sentimenti inadeguatezza o colpa eccessiva.
- Concentrazione diminuita o indecisione.
- Pensieri ricorrenti morte, ideazione suicidaria, piano, o tentativo.
Eziologia: Modello Bio-Psico-Sociale
- Genetica: Ereditabilità ~40%; poligenica (GWAS: >100 loci identificati).
- Neurobiologica: Disregolazione monoamine (5-HT, NE, DA); squilibrio glutammato/GABA; iperattività asse HPA; ridotto BDNF e volume ippocampo; neuroinfiammazione.
- Psicologica: Schemi cognitivi negativi (Beck), impotenza appresa, ruminazione, bassa autostima.
- Sociale/Ambientale: Avversità infanzia (ACE score), perdita recente, stress cronico, isolamento, malattia medica, uso sostanze.
Gerarchia Trattamento
MDD Lieve
- Watchful waiting + psicoeducazione + interventi stile vita (esercizio, sonno, ritmo sociale).
- Self-help guidato (CBT-based), terapie digitali (es. Woebot, MoodGYM).
- Psicoterapia prima linea: CBT, Attivazione Comportamentale (BA), IPT, MBCT.
MDD Moderato
- Psicoterapia + antidepressivo (SSRI prima linea: sertralina, escitalopram).
- Oppure psicoterapia sola se paziente preferisce.
MDD Grave
- Antidepressivo + psicoterapia (combinazione superiore a ciascuna sola).
- Considerare ECT (gold standard per psicotica, catatonica, resistente-trattamento, o alta suicidarietà).
- Ketamina/esketamina (SPRAVATO) per depressione resistente-trattamento.
- TMS (stimolazione magnetica transcranica) per depressione resistente-trattamento.
Depressione Resistente al Trattamento (TRD)
Definita come fallimento ≥2 trial antidepressivi adeguati. Opzioni includono: switch classe, augmentazione (antipsicotico atipico, litio, ormone tiroideo, ketamina/esketamina, TMS, ECT, VNS, DBS).
Stile di Vita come Adiuvante
- Esercizio: 150 min/settimana moderato → effect size ~0.8 vs controllo.
- Dieta mediterranea: RCT SMILES mostrò miglioramento remissione.
- Regolarità sonno: CBT-I se insonnia presente.
- Terapia luce: 10,000 lux × 30 min mattino (stagionale e non-stagionale).
- Omega-3 (EPA ≥1g), vitamina D (se carente), folato (L-metilfolato).
Valutazione Rischio Suicidio
- Chiedi direttamente: "Stai pensando di ucciderti?" — questo non pianta l'idea.
- Valuta piano, mezzi, intenti, tentativi passati, fattori protettivi.
- Piano sicurezza: strategie coping, contatti, linee crisi (988 in US), restrizione mezzi.
Recupero e Prevenzione Ricaduta
- Continua trattamento efficace 6–12 mesi dopo remissione (2 anni se ricorrente).
- Psicoterapia mantenimento (MBCT dimezza rischio ricaduta).
- Monitora sintomi residui (insonnia, anedonia) — predicono ricaduta.