Diagnosi Lesioni Arteria Carotide: Guida Imaging ed Esame
La valutazione dell'arteria carotide comune (CCA) per lesioni — placca aterosclerotica, dissezione, aneurisma, displasia fibromuscolare, tumore — richiede un approccio graduale combinando valutazione clinica e imaging.
1. Valutazione Clinica
- Anamnesi: Sintomi TIA/ictus (amaurosi fugace, emisferici), dolore collo, massa pulsatile, soffio, fattori rischio vascolare.
- Esame: Auscultazione carotidea (soffio = flusso turbolento, suggerisce stenosi ≥50%), palpazione (fremito, massa espansile), PA bilaterale, esame neurologico.
2. Imaging di Prima Linea: Ecocolordoppler Carotidee
- Non invasivo, niente radiazioni/contrasto.
- B-mode: Morfologia placca (ecolucente = instabile, calcificata = stabile), spessore intima-media (IMT).
- Doppler: Velocità sistolica di picco (PSV), velocità diastolica finale (EDV), rapporto PSV ICA/CCA → grading stenosi (criteri NASCET/ECST).
- Sensibilità/specificità >90% per stenosi ≥50%.
3. Imaging Sezionale (Dettaglio Anatomico)
- Angio-TC (CTA): Veloce, alta risoluzione spaziale. Eccellente per placca calcificata, lembo dissezione, aneurisma, valutazione stent. Contrasto + radiazioni.
- Angio-RM (MRA): Niente radiazioni. TOF (time-of-flight) o contrasto-ritardato. Superiore per tessuti molli (parete vascolare, ematoma in dissezione, infiammazione perivascolare). Claustrofobia, controindicazioni metallo.
- RM Collo: Imaging parete vascolare (sequenze black-blood) per composizione placca, infiammazione (placca vulnerabile).
4. Angiografia a Sottrazione Digitale (DSA)
- Gold standard per lumenografia.
- Invasiva: accesso femorale/radiale, contrasto, radiazioni, rischio ictus ~0,5–1%.
- Riservata a pianificazione pre-intervento (stenting, endoarteriectomia) o quando imaging non invasivo equivoco.
Algoritmo Selezione
- Screening / valutazione iniziale → Ecocolordoppler
- Pianificazione chirurgica/stent → CTA o CE-MRA (spesso entrambi)
- Dissezione / vasculite / anatomia complessa → MRA + RM parete vascolare
- Intervento → DSA
Team vascolare multidisciplinare (neurologia, neurochirurgia, chirurgia vascolare, radiologia) ottimizza gestione.