Compressione Arteria Vertebrale e Ictus: Aterosclerosi vs Cause Meccaniche
La patologia dell'arteria vertebrale (VA) contribuisce all'ictus circolazione posteriore, ma i meccanismi differiscono marcatamente.
Malattia Aterosclerotica
- Stenosi origine VA (ostiale) da aterosclerosi arco aortico.
- Aterosclerosi VA intracranica (meno comune di carotide).
- Rappresenta <2% di tutti gli ictus ischemici; ~20% ictus circolazione posteriore.
- Meccanismo: embolia arteria-arteria o fallimento emodinamico.
Compressione Meccanica (Dinamica)
La VA può essere compressa durante movimenti cervicali estremi in punti fissi:
- Forami ossei: Forami trasversi C1-C6 (specialmente C1-C2).
- Ponti muscolari/fasciali: Muscoli scaleni, lungo del collo, membrana atlo-occipitale.
- Sindrome Bow Hunter: Occlusione rotazionale a C1-C2 → TIA/ictus circolazione posteriore con rotazione capo.
Implicazioni Cliniche
- Anamnesi vertigine posizionale, diplopia, drop attacks, disartria con rotazione collo.
- Imaging: TC/MR angiografia con viste rotazionali dinamiche; angiografia catetere gold standard.
- Gestione: Antiaggreganti/statine per aterosclerosi; decompressione chirurgica (foraminotomia, scalenectomia) o stenting per compressione dinamica.
La manipolazione cervicale routinaria (chiropratica) comporta raro rischio dissezione VA; consenso informato essenziale.