Target colesterolo over 70: obiettivi individualizzati vs numeri rigidi

Target lipidici per adulti >70 anni

Linee guida (ACC/AHA, ESC/EAS) enfatizzano valutazione rischio-beneficio individualizzata su target rigidi. Principi generali:

Parametro lipidico	Obiettivo generale	Alto rischio / ASCVD / Diabete
LDL-C	<130 mg/dL (3,4 mmol/L)	<70 mg/dL (1,8 mmol/L) o riduzione ≥50%
Non-HDL-C	<160 mg/dL (4,1 mmol/L)	<100 mg/dL (2,6 mmol/L)
HDL-C	Uomini >40 mg/dL (1,0); Donne >50 mg/dL (1,3)	Nessun target specifico; più alto generalmente meglio
Trigliceridi	<150 mg/dL (1,7 mmol/L)	<150 mg/dL

Considerazioni speciali anziani

• Fragilità, comorbilità, aspettativa vita guidano intensità.
• Polifarmacia e interazioni farmaco (statine + inibitori CYP3A4, anticoagulanti).
• Intolleranza statine — considerare ezetimibe, acido bempedoico, inibitori PCSK9.
• Prevenzione primaria >75: shared decision-making; evidenze meno robuste.
• Prevenzione secondaria: continuare statina se tollerata; beneficio persiste.

Monitoraggio

Controllo pannello lipidico 4–12 settimane dopo inizio/cambio dose, poi annualmente. Valutare effetti avversi (miopatia, epatotossicità, nuovo diabete).