Colesterolo Dietetico e Salute Cardiovascolare: Evidenze Attuali e Raccomandazioni Pratiche
Colesterolo e Aterosclerosi
Il colesterolo LDL (LDL-C) è causale per malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD). Penetra l'intima arteriosa, si ossida, innesca infiammazione, formazione cellule schiumose → placca.
Colesterolo Dietetico vs Colesterolo Ematico
- Il colesterolo dietetico (alimenti animali) alza modestamente LDL-C (~2-5 mg/dL per 100 mg colesterolo dietetico) — ma l'effetto varia (iper-responders ~25% popolazione).
- Grassi saturi (SFA) e trans hanno impatto molto maggiore su LDL-C downregolando recettori LDL.
- Linee guida 2015-2020 rimossero limite 300 mg/giorno; 2020-2025: "il più basso possibile senza compromettere adeguatezza nutrizionale".
Contesto Metabolismo Lipoproteine
- Fegato sintetizza ~80% colesterolo corporeo; dieta contribuisce ~20%.
- SFA → ↑ LDL-C + ↓ clearance LDL.
- Grassi insaturi (MUFA, PUFA) → ↓ LDL-C, ↑ HDL-C.
- Fibra (specie solubile) → lega acidi biliari → ↑ espressione recettori LDL.
Raccomandazioni Pratiche
- Focus su pattern dietetico, non singoli nutrienti: Mediterranea, DASH, portfolio diet.
- Sostituire SFA (burro, carne grassa, olio cocco/palma) con grassi insaturi (olio oliva, noci, pesce grasso, avocado).
- Uova: 1/giorno OK per maggioranza; iper-responders limitare 3-4/settimana. Gamberi/crostacei: basso SFA, alto colesterolo — consumo moderato OK.
- Fitosteroli/stanoli (2 g/giorno) → ↓ LDL-C 5-10%.
Riduzione Rischio Completa
Combinare dieta con: statina se indicata (rischio ASCVD ≥7,5% 10 anni), controllo PA, cessazione fumo, gestione peso, attività fisica, controllo diabete.