Colesterolo LDL: Perché È Detto 'Cattivo', Livelli Target e Come Abbassarlo

Il colesterolo LDL (LDL-C) trasporta colesterolo dal fegato ai tessuti periferici. L'LDL in eccesso infiltra l'intima arteriosa, subisce ossidazione, innesca formazione cellule schiumose, e guida progressione placca aterosclerotica.

Livelli Target (ACC/AHA 2018 / ESC 2019)

• Rischio molto alto (ASCVD, IF, diabete + fattori rischio): <55 mg/dL (<1,4 mmol/L); riduzione ≥50%.
• Rischio alto: <70 mg/dL (<1,8 mmol/L).
• Rischio moderato: <100 mg/dL (<2,6 mmol/L).
• Prevenzione primaria (basso rischio): <116 mg/dL (<3,0 mmol/L).

Strategie Riduzione

• Statina ad alta intensità: Atorvastatina 40–80 mg, rosuvastatina 20–40 mg (↓ LDL 50–60%).
• Ezetimibe: Aggiungere se non a target (↓ 15–20%).
• Inibitori PCSK9: Evolocumab, alirocumab (↓ 50–60% addizionale); inclisiran (siRNA, q6mesi).
• Acido bempedoico: Per intolleranza statine (↓ 15–25%).
• Stile di vita: Fibra solubile, steroli vegetali, perdita peso, esercizio, dieta mediterranea.

Monitoraggio

Controllare LDL 4–12 settimane dopo inizio/cambio; annualmente se stabile. Non-HDL-C e ApoB sono target secondari.

Perché LDL Conta

LDL non è colesterolo "cattivo" — è una lipoproteina che diventa aterogena quando trattenuta, modificata, e accumulata nella parete arteriosa. Abbassarla riduce eventi cardiovascolari proporzionalmente. Più basso, meglio — specialmente in pazienti ad alto rischio.