Mal di Gola Cronico, Perdita Voce e Tosse Secca da 5 Settimane: Diagnosi Differenziale

Sintomi laringei persistenti oltre 3 settimane richiedono valutazione approfondita. A 5 settimane, supera la durata tipica di malattia virale o post-virale e suggerisce causa strutturale, infiammatoria o sistemica sottostante.

Principali Diagnosi Differenziali

Diagnosi	Caratteristiche Chiave	Indizi Diagnostici
Reflusso Laringofaringeo (LPR)	Schiarimento gola, sensazione globo, raucedine, tosse secca, gocciolamento post-nasale; spesso SENZA pirosi	Laringoscopia: eritema, edema, pachidermia; monitoraggio pH-impedenza
Laringite Cronica	Raucedine >3 settimane; sforzo vocale, irritanti, fumo, reflusso	Laringoscopia: edema corde vocali, ectasia vascolare
Patologia Corde Vocali	Noduli, polipi, cisti, emorragia, leucoplachia, carcinoma	Stroboscopia essenziale; biopsia se sospetto
Post-Virale / Post-Infettivo	Segue infezione vie aeree superiori; ipersensibilità neurale transitoria	Anamnesi; solitamente risoluzione spontanea (<8 settimane)
Rinite Allergica / Non-Allergica	Gocciolamento post-nasale, solletico gola, tosse; ± starnuti, prurito	Test allergia; endoscopia nasale
Indotto da Farmaci	Tosse da ACE-inibitore (bradichinina); steroidi inalatori (candidosi orale, disfonia)	Revisione farmaci; associazione temporale
Neurologico	Paralisi corda vocale (lesione nervo laringeo ricorrente), disfonia spastica, Parkinson	Esame neurologico; EMG laringeo; imaging
Malignità	Raucedine progressiva, perdita peso, otalgia, emottisi, massa collo	TC/RM più biopsia; storia fumo/alcol
Autoimmune / Granulomatoso	Sarcoidosi, granulomatosi con poliangioite, artrite reumatoide, Sjögren	Sintomi sistemici; sierologie; biopsia

Bandiere Rosse per Referto ENT Urgente

• Raucedine progressiva >2–3 settimane (specialmente se >65, fumatore, uso alcol)
• Emottisi
• Otalgia riflessa (dolore orecchio)
• Disfagia o odinofagia
• Massa collo
• Stridore o dispnea
• Perdita peso inspiegata

Workup Iniziale (Medico Base a ENT)

1. Anamnesi: uso voce, sintomi reflusso, farmaci, fumo, viaggi, status immunitario.
2. Esame: orofaringe, collo, nervi cranici.
3. Laringoscopia (flessibile) — gold standard per visualizzazione corde vocali.
4. Prova PPI empirica (due volte al giorno, 30 min prima pasti per 8–12 settimane) se LPR sospetto.
5. Riposo vocale, idratazione, umidificazione.

Autogestione in Attesa Valutazione

• Idratazione: 2–3 litri acqua al giorno.
• Riposo vocale: minimizzare parlato; evitare sussurro (aumenta tensione laringea).
• Evita irritanti: fumo, alcol, caffeina, cibi piccanti e acidi.
• Alza testata letto 30 gradi.
• Inalazione vapore (acqua semplice) 10 min, 2–3 volte al giorno.

Cinque settimane non sono "solo un raffreddore". Sintomi laringei persistenti meritano una laringoscopia. Diagnosi precoce di patologia corde vocali o malignità cambia drasticamente gli esiti.