Dolore Polso e Braccio Sinistro: Cause Comuni, Bandiere Rosse e Approccio Diagnostico

Dolore e gonfiore a polso e braccio sinistro possono derivare da problematiche muscoloscheletriche locali, malattie autoimmuni sistemiche, o dolore riferito. Diagnosi accurata guida trattamento.

Cause Muscoloscheletriche Comuni

1. Tendinite / Tendinopatia

• Tenosinovite De Quervain: Dolore lato pollice polso, peggiora con presa/torsione (test Finkelstein positivo).
• Tendinite ECU: Dolore lato ulnare, scatto con rotazione.
• Tendinopatia flessori/estensori polso: Sovraccarico (digitazione, sport, lavoro manuale).

2. Sindrome Tunnel Carpale (CTS)

Compressione nervo mediano a polso. Sintomi: Intorpidimento/formicolio notturno in pollice, indice, medio, metà radiale anulare; wasting tenare tardivo. Coinvolgimento braccio sinistro: Irradiazione prossimale ad avambraccio/spalla comune.

3. Sindrome Tunnel Cubitale

Compressione nervo ulnare a gomito. Intorpidimento mignolo/ulnare anulare, debolezza presa, dolorabilità gomito.

4. Bursite

Infiammazione borse polso (raro) o borsa olecrano (gomito) causando gonfiore locale.

5. Cisti Ganglionare

Cisti fluida da guaina articolare/tendinea. Dorso polso più comune. Può comprimere nervi.

Condizioni Infiammatorie Sistemiche e Autoimmuni

6. Artrite Reumatoide (AR)

Poliartrite simmetrica; polsi/MCF/PIF tipici. Rigidità mattutina >1 ora. FR/anti-CCP positivi. Può causare tenosinovite, tunnel carpale.

7. Lupus Eritematoso Sistemico (LES)

Artralgie/artrite (non erosiva), vasculite, nefrite. ANA positivo. Può presentare coinvolgimento polso/mano.

8. Artrite Psoriasica

Oligoartrite asimmetrica, dactilite, entesite, cambiamenti unghie. Coinvolgimento polso comune.

9. Gotta / Pseudogotta

Infiammazione monoarticolare acuta; polso/gomito possibili. Cristalli in liquido sinoviale.

Altre Considerazioni

• Sindrome Toracica Outlet: Compressione neurovascolare a scaleni/pettorale minore → sintomi distribuzione ulnare, peggiora con elevazione braccio.
• Radicolopatia Cervicale (C6-C7): Dolore collo irradiato a pollice/indice (C6) o medio (C7); test Spurling positivo.
• Dolore Cardiaco Riferito: Disagio braccio sinistro/mandibola con sforzo; escludere ACS se fattori rischio.
• Infezione: Artrite settica, cellulite, osteomielite (febbre, eritema, esordio acuto).

Quando Richiedere Cure Urgenti

• Dolore improvviso severo, deformità, incapacità movimento → frattura/lussazione.
• Dolore toracico, dispnea, diaforesi → possibile IM.
• Febbre + articolazione calda, rossa, gonfia → artrite settica.
• Debolezza/intorpidimento progressivo rapido.

Approccio Diagnostico

Anamnesi/esame → Rx (osso) → Ecografia/RM (tessuti molli, nervo) → Studio conduzione nervi (CTS/cubitale) → Esami laboratorio (PCR, VES, FR, ANA, acido urico) se sistemica sospetta.