Artrite del Polso e Formicolio alle Dita: Cause e Sollievo della Sindrome del Tunnel Carpale
L'artrite del polso – sia osteoartrite (OA) che artrite reumatoide (AR) – può comprimere il nervo mediano all'interno del tunnel carpale, causando formicolio, intorpidimento e dolore nel pollice, indice, medio e metà radiale dell'anulare (distribuzione classica della sindrome del tunnel carpale).
Patofisiologia
- OA: Osteofiti, restringimento spazio articolare e ipertrofia sinoviale riducono il volume del tunnel carpale.
- AR: Formazione di panno, tenosinovite dei tendini flessori e proliferazione sinoviale comprimono direttamente il nervo.
- Post-traumatica: Fratture del radio distale consolidate in malallineamento alterano l'anatomia carpale.
Sintomi Associati
- Dolore al polso che peggiora con movimento/carico
- Rigidità mattutina (prolungata in AR, breve in OA)
- Gonfiore su dorso/palmo del polso
- Crepitio o scrosci con il movimento
- Presa debole, caduta oggetti, atrofia tenar (stadi avanzati)
- Parestesie notturne (sollievo con scuotimento mano)
Iter Diagnostico
- Clinico: Segno di Tinel al polso, manovra di Phalen, test di compressione di Durkan, esame sensitivo/motorio tenar.
- Imaging: Rx (spazio articolare, osteofiti, erosioni); RM/ecografia per tessuti molli (tenosinovite, edema nervoso).
- Elettrodiagnostica: Studio conduzione nervosa (NCS) + EMG – gold standard per severità e localizzazione CTS.
- Esami ematici: VES, PCR, FR, anti-CCP se si sospetta artrite infiammatoria.
Algoritmo Terapeutico
Conservativo (Prima linea per CTS lieve-moderata)
- Tutore polso (posizione neutra) notturno ± diurno.
- Modifica attività: evitare flessione/estensione ripetitiva, vibrazioni.
- FANS (orali/topici) per componente infiammatoria.
- Iniezione corticosteroide nel tunnel carpale (diagnostica + terapeutica; ≤2-3/anno).
- Trattare artrite sottostante: DMARD per AR; steroidi intra-articolari per flare OA.
Chirurgico (Casi severi/refrattari)
- Rilascio tunnel carpale (open o endoscopico) – >90% successo per CTS idiopatica.
- In AR: sinoviectomia ± rilascio; affrontare tenosinovite.
- In OA post-traumatica: osteotomia correttiva ± rilascio se malallineamento.
Red Flags – Referto Urgente
- Atrofia/deficit tenar progressivo
- Intorpidimento costante (non intermittente)
- Dolore severo intrattabile
- Segni di radicolopatia cervicale (C6/C7) che mimano CTS
L'intervento precoce previene danni nervosi irreversibili. Un reumatologo o chirurgo della mano può personalizzare la gestione in base al tipo e severità dell'artrite.