Artrite reumatoide ed aspettativa di vita: prospettive moderne
Con il trattamento contemporaneo, l'artrite reumatoide (AR) non accorcia più significativamente l'aspettativa di vita per la maggior parte dei pazienti. Lo storico eccesso di mortalità di 5-10 anni si è drasticamente ridotto.
Perché esisteva il gap
- Infiammazione non controllata → aterosclerosi accelerata (CVD).
- Infezioni (immunosoppressione, comorbilità).
- Coinvolgimento renale/polmonare (amiloidosi, MIP).
- Tossicità trattamenti (regimi più vecchi).
Cosa è cambiato
- Treat-to-Target precoce: Obiettivi remissione DAS28/CDAI entro 3-6 mesi.
- DMARDs e Biologici: Metotrexato + anti-TNF, anti-IL6, JAK-inibitori, CTLA4-Ig, deplezione cellule B — sopprimono infiammazione, prevengono danno articolare.
- Gestione comorbilità: Riduzione aggressiva rischio CVD (statine, controllo PA, cessazione fumo).
- Vigilanza infezioni: Vaccinazioni (pneumococcica, influenzale, COVID, herpes zoster, HBV), screening TB, sospensione biologici durante infezione.
Rischi residui
- Malattia severa, refrattaria con coinvolgimento multi-organo.
- Persistente alta attività malattia nonostante terapia.
- Comorbilità: CVD, osteoporosi, neoplasie (linfoma, polmone), depressione.
- Disparità salute: accesso, aderenza, fattori socioeconomici.
Ottimizzare longevità
- Rinvio reumatologico precoce.
- Treat-to-target con monitoraggio regolare.
- Screening comorbilità completo.
- Stile vita: esercizio, dieta mediterranea, gestione peso, no fumo.
- Integrazione salute mentale.
- Decision-making condiviso; educazione paziente.
L'AR è malattia sistemica cronica, ma con cure moderne i pazienti possono aspettarsi durata vita quasi normale e qualità vita.