Artrite Idiopatica Giovanile (JIA) nei Lattanti: Sottotipi, Complicanze e Gestione
L'Artrite Idiopatica Giovanile (JIA) è la più comune malattia reumatica cronica dell'infanzia (<16 anni). L'esordio nel lattante (<2 anni) è raro ma distintivo.
Sottotipi di JIA Rilevanti nei Lattanti
| Sottotipo | Caratteristiche | Presentazione nel Lattante |
|---|
| JIA Sistemica (sJIA) | Febbre quotiana, rash evanescente, epatosplenomegalia, linfonodopatia, sierosite. Autoinfiammatoria (guidata da IL-1/IL-6). | Più comune in età infantile. Può mancare artrite iniziale. Alto rischio di Sindrome da Attivazione Macrofangica (MAS). |
| JIA Oligoarticolare | ≤4 articolazioni nei primi 6 mesi. Alta positività ANA+. ↑ Rischio uveite. | Gonfiore ginocchio/caviglia; spesso deambulazione tardiva. Screening uveite critico. |
| JIA Poliarticolare (RF−) | ≥5 articolazioni. Piccole e grandi articolazioni simmetriche. | Gonfiore diffuso, irritabilità, ritardo di crescita. |
| JIA Entresite-correlata (ERA) | Entresite + artrite. HLA-B27+. Coinvolgimento assiale successivo. | Rara <2 anni; presenta come dolore al tallone, rifiuto del carico. |
Complicanze Specifiche del Lattante
- Disturbi della crescita: Sinovite cronica → iperaccrescimento epifisario (discrepanza lunghezza arti) o arresto di crescita.
- Ritardo dello sviluppo: Dolore → ridotta mobilità → ritardi motori/sociali.
- Uveite: Asintomatica; screening ogni 3–4 mesi (lampada a fessura) se ANA+ oligoarticolare; ogni 6–12 mesi altri.
- Sindrome da Attivazione Macrofangica (MAS): Tempesta citochinica potenzialmente fatale (sJIA). Ferritina >10.000, trigliceridi ↑, fibrinogeno ↓, citopenie. Emergenza in terapia intensiva.
Gestione Multidisciplinare
- Reumatologo Pediatrico – guida l'immunosoppressione.
- Fisioterapia/Occupazionale – ROM articolari, splinting, supporto dello sviluppo.
- Oftalmologia – screening/trattamento uveite.
- Ortopedia – discrepanza arti, contratture, infiltrazioni articolari.
- Supporto Psicosociale – sostegno familiare, collegamento scuola.
Scala Terapeutica (JIA)
- FANS (naprossene) – solo controllo sintomi.
- Glucocorticoidi intra-articolari – ponte/oligoarticolare.
- DMARD convenzionale: Metotrexate (farmaco cardine; supplemento acido folico).
- Biologici: Anti-TNF (etanercept, adalimumab), Anti-IL-6R (tocilizumab) per sJIA/poli, Anti-IL-1 (anakinra, canakinumab) per sJIA/MAS.
- Inibitori JAK (tofacitinib) – opzione più recente.
Trattamento precoce e aggressivo → remissione → sviluppo normale. Diagnosi ritardata = danno articolare irreversibile.