Artrite Reumatoide e Complicanze Vascolari: Meccanismi e Gestione
L'artrite reumatoide (AR) è una malattia autoimmune sistemica. Oltre alle articolazioni, il coinvolgimento vascolare guida l'eccesso di mortalità cardiovascolare (1,5–2× popolazione generale).
Patologie Vascolari in AR
1. Vasculite Reumatoide
- Infiammazione necrotizzante vasi piccoli/medi
- Cute: Porpora palpabile, ulcere, infarti digitali
- Nervi: Mononeurite multipla
- Viscerale: Vasculite mesenterica, renale, coronarica (rara, severa)
- Associata a: RF alto, anti-CCP, sindrome Felty, malattia lunga data
2. Aterosclerosi Accelerata
- Infiammazione cronica → disfunzione endoteliale → formazione placca
- Fattori rischio tradizionali amplificati (sindrome metabolica, steroidi)
- Fenotipo placca: Più infiammatoria, ricca lipidi, incline a rottura
- Esiti: IM, ictus, PAD ad età più giovani
3. Disfunzione Endoteliale
- Ridotta biodisponibilità NO, ↑ endotelina-1
- Dilatazione flusso-mediata (FMD) compromessa
- Precede aterosclerosi strutturale
- Correla con attività malattia (DAS28, CRP)
4. Disfunzione Microvascolare
- Disfunzione microvascolare coronarica (CMD) — ischemia con CAD non ostruttiva
- Anomalie capillari retinici, renali, unghie
5. Fenomeno di Raynaud
- Vasospasmo arterie digitali → cambiamento colore trifasico (bianco→blu→rosso)
- Raynaud secondario in 15–30% AR
- Può progredire a ulcere digitali, ischemia critica
6. Coinvolgimento Pericardico / Miocardico
- Pericardite (comune, spesso silente)
- Miocardite, cardiomiopatia (rara)
- Anomalie conduzione
Priorità Gestione
- Controllo stretto malattia: Treat-to-target (DAS28 <2,6) — riduce eventi CV
- Valutazione rischio CV: EULAR raccomanda moltiplicatore ×1,5 su SCORE
- Terapia con statine: Indicata per maggior parte AR >40 o con fattori rischio
- Controllo PA: <130/80; evita FANS se possibile
- Cessazione fumo: Critico — fumo + AR = rischio CV sinergico
- Minimizzazione glucocorticoidi: Dose più bassa, durata più breve
- Multidisciplinare: Reumatologia + Cardiologia + Cure primarie
La salute vascolare è integrale alla gestione AR — non una comorbilità, ma una manifestazione della malattia.